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2015年临床执业医师技能考试通关要点
【病例分析通关要点】
答题公式:诊断+诊断依据+鉴别诊断(鉴)+进一步检查(补)+治疗原则(治)
一、慢性阻塞性肺疾病
老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎
桶状胸+过清音=肺气肿
老生患者;咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD(分期:急性加重期?稳定期?)
慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病
鉴:支氯管扩张,支气管哮喘,肺结核,特发性肺部纤维化,慢性充血性心力衰竭
补:肺功能分级:FEV,/FVC70%,FEV,于30、50、80间分别为轻、中、重,极重。伴慢性呼衰亦为极重
查:肺功能、胸片、血气分析、痰培养+药敏
治:控制性氧疗,维持氧合水平60%,或血氧饱和度90%、抗生素、支气管舒张剂、必要时糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗
二、肺炎
青壮年+受凉+高热+湿罗音+铁锈色痰=大叶性肺炎
婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征(鼻翼扇动+三凹征)=支气管肺炎
发绀+鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快+粉红泡沫痰=左心衰 .
肝大+双下肢水肿=右心衰
儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎
鉴:金葡菌炎、干酪样肺炎、病毒性肺炎、肺脓肿、肺癌
查:胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜
治:抗感染,对症治疗
三、支气管哮喘
青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘
鉴:心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸性细胞浸润(胸片肺部游走性淡片影,肺组织活检诊断)
查:血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原
治:吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治(减少接触危险因素、评估及检测哮喘、随访)
四、肺癌(助理不考)
中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽(或痰中带血)+毛刺(边缘不整齐)=肺癌
鉴:肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤、慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大(结节病、淋巴瘤)、胸腔积液(胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎)
查:胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检、腹部B超
治:手术,配合化、放疗
五、呼吸衰竭(助理不考)
老年患者+慢性呼吸系统病史+发绀+血气=呼吸衰竭
Pa0260mmHgⅠ型呼衰(单纯缺氧)
Pa0260mmHg+PaC0250mmHgⅡ型呼衰(缺氧伴二氧化碳潴留)
慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病
鉴:支扩、支喘、肺结核、肺癌
治:纠正缺氧(吸氧浓度25%~35%,Il型持续低浓度35%,l型可高于35%),机械通气、改善通气(支扩、祛痰、呼吸兴奋)、控制感染、纠正水电解质紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。
查:中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。
治:呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。
六、结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核
1.低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状
咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核
查:血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查(结核抗体)
治:正规抗结核治疗,坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感药物。对症支持。必要时手术
2.胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩诊浊音+呼吸音减弱和心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征
结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液(结核性胸膜炎可能性大)
胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液
查:胸部B超胸腔积液定位,胸腔积液常规、生化、细菌及病理学检查
3、肺结核病史+心包炎体征(心包摩擦音、心包积液)=结核性心包炎可能性大
颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液
心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎 ’
查:心包穿刺、超声心动
4、陈旧性结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核
膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛
5、右下腹痛+腹泻与便秘+右下腹肿块+全身症状与肠外结核表现=肠结核(助理不考)
鉴:克罗恩病,阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿,右侧结肠癌。
查:x线钡剂灌肠造影,腹部B超及CT,结肠镜。
治:胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗、对症,手术治疗。
七、胸部闭合性损伤(肋骨骨折、血胸和气胸)
1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折(单纯,多根多处,外伤性血
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