骨科一病区护理业讲稿.pptVIP

骨科一病区护理业务查房 病例：股骨干骨折 查房目的 1.进一步掌握疾病相关知识 2.为患者提供最佳护理方案 病史介绍 入院评估 术前护理问题 1.疼痛 与股骨干骨折有关 2.躯体移动障碍 与骨折创伤患肢活动障碍有关 3.生活自理能力缺陷 与骨折创伤患肢活动障碍有关 4.焦虑 与患者意外受伤担心预后情况有关 5.皮肤完整性受损危险 皮肤牵引的目的 危急值处理与报告 疼痛分级 TAT 概述 股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之间的股骨骨折。 病因 直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折 儿童受伤：青枝骨折 成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。 骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。 儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折 临床表现 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。 入院时 入院第 5 日 医嘱拟定于明日在会麻下行股骨干骨折切开复位髓内钉内固定术，完善术前准备，做好术前护理，手术等待中。予患者术前用药（备皮范围) 手术适应症： （1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。 手术日 术后护理问题 1.疼痛 与手术有关 2.躯体移动障碍 3.生活自理能力缺陷 与术后卧床有关 4.皮肤完整性受损危险 与术后卧床有关 5.知识缺乏 与不了解术后功能锻炼有关 6.焦虑 与担心疾病康复有关 7.有管路滑脱的危险 与切口置切口负压引流管有关 8.有感染的危险 与手术有关 术后 日 饮食指导 早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等 中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等 后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。 管路滑脱的风险评估 负压引流管的护理 1.保持引流管通畅 2.做好引流管固定 3.观察引流液及性质 4.保持无菌密封 5.拔管指针 功能锻炼 早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩 ，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。 中期功能锻炼：（7-28天） 指导患者进行膝关节伸展练习， 可在膝下垫枕，逐步加高。 未骨性愈合，严禁直腿抬高。 遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方法。 后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。 术后日 并发症 失血性休克 股骨干骨折内出血较多出血量的估计（500~1000ml） 挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。 出院指导 1、继续服用药物以利于骨折愈合。 2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。 3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。 4、3个月后拍X线片定期复查，根据骨折情况弃拐行走。 * 股骨干 上1/3骨折 中1/3骨折 下1/3骨折 X线：股骨干骨折 *