骨肉瘤的影像学诊断3讲稿.pptVIP

骨肉瘤的影像学诊断 概述 定义 骨肉瘤亦称成骨肉瘤,是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性骨肿瘤。按发生的部位可分为髓性骨肉瘤和表面骨肉瘤。也可分为原发性和继发性两种。 概述 临床与病理： 原发性骨肉瘤多见于男性，好发年龄为15-25岁。 好发于长骨干骺端，股骨下段和胫骨上段多见；扁骨及不规则骨中以髂骨多见。 症状有局部渐近性疼痛，肿胀和功能障碍；全身消瘦，贫血。体征有压痛，硬而韧的肿块，皮肤暗红和静脉曲张，患肢功能障碍。 骨肉瘤的恶性程度高，进展快，多早期发生肺转移 实验室检查多数有碱性磷酸酶明显升高。? 影像学表现 X线表现 常见的X线征象及分型 肿瘤骨：象牙样、云絮状、针状 成骨型 骨质破坏：虫蚀状、斑片状、筛条状。 溶骨型 骨膜反应：平行、层状、conman三角 软组织肿块：常含瘤骨 混合型 影像学表现 X线表现 其它X线表现 瘤软骨：少数位于髓腔内，多数在软块。 出血、坏死或囊变 病理性骨折 骨骺和关节受侵犯 髓腔扩张 邻近骨骼受侵犯或远隔转移 X线表现 影像学表现 X线表现 影像学表现 CT表现 CT可清楚显示软组织肿块，常偏于病骨一侧或围绕病骨生长，有时可侵犯周围正常的肌肉、神经和血管而与之分界不清，其内常见大小不等的坏死囊变区。CT发现肿瘤骨较平片敏感。 CT能很好地显示肿瘤与邻近结构的关系。 CT也能较好地显示肿瘤在髓腔的蔓延范围，表现为正常时的低密度含脂肪的骨髓被软组织密度的肿瘤所取代。增强扫描肿瘤的实质部分(非骨化的部分)可有较明显的强化 影像学表现 CT表现 影像学表现 CT表现 影像学表现 MRI表现 多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，形态不规则，边界模糊。成骨型则以瘤骨低信号占优势； Gd-DTPA增强： 早期呈瘤边缘强化，中心充盈延迟，之后、边缘强化逐渐向中心蔓延，具有特殊性 软组织肿块强化较髓腔内肿瘤更明显。 影像学表现 MRI表现 骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI上显示最好，其形态与CT所见相似，但MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。 MRI的多平面成像可以清楚地显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延。 影像学表现 MRI表现 T1 T2 压脂 影像学表现 影像学表现 MRI表现 T1 T2 T1增强 鉴别诊断 好发年龄 好发部位 病程 骨质破坏/骨膜反应/瘤骨 囊变、出血水肿、钙化 成骨型骨肉瘤 15-20岁 男性多于女性 长管状骨的干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见 短 恶性度高 有 有 成骨型转移瘤 患者年龄较大 好发于骨盆、脊柱 不定，原发肿瘤多为前列腺癌和乳腺癌 病灶多，无骨膜反应及瘤骨 中心型软骨肉瘤 20-30岁 好发于髂骨，其次为股骨和肱骨 缓慢 有骨质破坏 病灶有大量的颗粒状、环状或团状钙化，边界模糊。 尤文肉瘤 小于15岁 好发于长骨干 短 病灶为髓腔内虫蚀状不规则破坏。并有葱皮或放射状骨膜反应。 好发年龄 好发部位 病程 骨质破坏/骨膜反应/瘤骨 囊变、出血水肿、钙化 溶骨型骨肉瘤 15-20岁 男性多于女性 长管状骨的干骺端，股骨远端和胫骨近端最多见 短 恶性度高 有 有 溶骨型转移瘤 患者年龄较大 好发于骨盆、脊柱 不定 病灶多，病灶呈溶骨性骨破坏，软组织肿块局限，但较少出现骨膜反应。 溶骨型骨巨细胞瘤 20-40岁 好发于已与骨干愈合后的干骺部 缓慢 偏向性、膨胀性骨破坏，骨破坏区内无新生骨。 无钙化 骨纤维肉瘤 25-45岁 好发于骨干 缓慢 溶骨性骨质破坏，偏心，轻度膨胀，骨膜反应较轻 有不定型钙化 鉴别诊断 Thank you! * *