感染性休克早期目标复苏治疗的几种观点讲义.pptVIP

ProMISe The addition of continuous ScvO2 monitoring and strict protocolization did not improve outcomes in the EGDT group. Our results complete the planned trio of studies of EGDT, all of which showed that EGDT was not superior to usual care. 如何看待这三项研究的阴性结论 多中心 大样本 随机对照试验 前瞻性研究 如何看待这三项研究的阴性结论 试验预计探查到的组间病死率差异的范围 疾病的基线病死率等因素 作者们都明显高估了基线病死率（28天病死率）和预计的组间差异，导致纳入病例不足 如何看待这三项研究的阴性结论 EGDT，这个在“Bundle”中担当核心的主策略终于在强大的证据面前显示出裂痕。 EGDT，我们还需要吗？ 剩下什么？ 早期识别SEPSIS——关键 广谱抗生素的应用——降阶梯治疗 进行适当的容量复苏 Bundle 带给我们什么？ 通过对171个ICU 101064例患者的回顾性调查发现澳大利亚和新西兰地区10余年间重症感染和感染性休克的住院病死率由35.0%下降至18.4% Bundle 带给我们什么？ 同样提示实施BUNDLE以来，重症感染和感染性休克的住院病死率在下降，存在统计学意义。 当指南遭遇临床？ 总是在评价。。。 常常会疑惑。。。 偶尔很坚定。。。 Paul J Young, FCICM Intensive Care Specialist, Wellington Hospital, New Zealand and Director of the Intensive Care Research Programme, Medical Research Institute of New Zealand, Wellington, New Zealand LESS IS MORE? 我们需要做的？ 寻找更适合的目标值（目标必须存在） 更加细化、标准化 提高可操作性和依从性 寻找更实用而有效的监测指标进行适时补充 也许它并不完美 但并不能否认它的价值和它的可塑性 修订，是优化，不是否定“自己” * * * 感染性休克 早期目标指导复苏治疗的几种观点 新疆医科大学第一附属医院急救中心 杨建中 EGDT的提出 单中心的急诊科(US，Tertiary care hospital) N=263，小样本 前瞻性随机对照研究 终点目标：评估EGDT对Sepsis和septic shock患者是 否有益 N Engl J Med 2001;345:1368-77 补充氧±气管插管和机械通气 EARLY GOAL-DIRECTED THERAPY, EGDT 中心静脉或者动脉穿刺 镇静，肌松（插管患者） CVP MAP SCVO2 达标 收住院 晶体液 胶体液 血管活性药物 输血后红细胞压积≥30% 肌力药物 ＜8mmHg ＜65mmHg ＞90mmHg ＜70% ≥70% ＜70% YES NO N Engl J Med 2001;345:1368-77 EGDT主要是针对sepsis或者septic shock血液动力学的优化 8-12mmHg ≥65或＜90mmHg ≥70% N Engl J Med 2001;345:1368-77 N Engl J Med 2001;345:1368-77 EGDT的提出 明显减少患者死亡率（从46.5%到30.5%） 迅速的组织缺氧的纠正可改善生存率。 住院天数从18.4天到14.6天，但无统计学差异 Early goal-directed therapy (EGDT) provides significant benefits with respect to outcome in patients with severe sepsis and septic shock. (N Engl J Med 2001;345:1368-77.) N Engl J Med 2001;345:1368-77 针对本项研究有较多的疑问？ 整个研究未用盲法？ 穿刺时必须的吗？ 输血必须吗？ 如此多的液体合适吗？ 为什么对照组的死亡率如此之高？ 为什么本研究是阳性结果而其他研究是阴性？ 。。。。。 SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN CARE BUNDLES TO BE COMPLETED WITHI