透析液在临床中的应用描述.ppt

 透析液在临床中的应用 王 勇 平 透析液是肾功能衰竭患者透析治疗的关键部分之一。 透析液基本成分与人体内间液成分相似，主要有钾、钠、钙、镁、四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，部分透析液有葡萄糖。 透析液应能清除代谢废物：尿素、肌肝、尿酸。超滤过多的水分，维持水、电解质和酸碱平衡。尽量保留机体需要的物质。于血液等渗。 透析液 40年代初期，透析液通过实验室化学试剂和自来水配制，碳酸氢盐用作缓冲碱，但由于形成碳酸钙和碳酸镁沉淀透析液中形成二氧化碳气泡，限制了应用。 60年代解决了沉淀问题，为浓缩液的制备和透析液的配制铺平了道路。 80年代以来，随着透析机的改进，碳酸氢盐透析液又重新得到推广和应用。 透析液的研制和应用经历了一个发展过程 透析液中主要离子浓度是决定透析液渗量的浓度的主要因素。它直接影响透析患者的血清钠浓度。常用透析液中钠离子浓度为135-145mmol/L。 钠是细胞外液中的主要阳离子，血清钠浓度在维持血液动力学稳定中起重要作用。 钠 在临床上对低血压的病人采用高钠透析液透析，对高血压的病人采用低钠透析液透析。 在透析时，部分溶质被清除，血浆渗透压下降，体液从细胞外转向细胞内，加速了血容量的减少，容易发生低血压。 钠 随着大面积、高通量透析的产生和高血流透析技术的展开，溶质清除更快，使血浆晶体渗透压的下降更明显。 提高透析液钠浓度维持血液动力学稳定性以外，还可以改善血透时的整体耐受性。头疼、痉挛、恶心、和呕吐的发生减少。 但也带来一些不利影响，如口渴，体重增加等不良反应。 钠 由于钙离子和镁离子与碳酸氢盐混合时产生沉淀，所以使用2种透析液。 “A”代表酸化物（阳离子，不是醋酸） “B”代表碳酸氢盐（阴离子） ↑ ↑ A B RO 透析液 钾是细胞内液中主要阳离子，通常透析液的 浓度0-4mmol/L。 肾功能不全时，可造成钾在体内蓄积，对心脏传导有抑制作用，甚至心跳停止。 大多数慢性尿毒症患者透析前血钾浓为5-6mmol/L。所以透析液钾浓度可性质2-3mmol/L透析时血钾浓度改变对血液动力学有重要的影响。 钾 正常人血清钙浓度为2、25-2.75mmol/L 其中游离钙为1、25-1、5 mmol/L，只有离 子钙才有生理作用。。钙离子对神经-肌肉的 兴奋传导具有生物学活性，体内缺钙，会引 起手足抽与骨营养不良。 钙 提高透析液中钙浓度，可以减少代谢 性骨病，改善血液动力学稳定性，慢性尿 毒症患者有高磷血症，临床上都用含该结 合剂如碳酸钙、醋酸钙，来控制高血磷。 用罗钙全来控制继发性甲状旁腺功能亢进。 钙 钙 正常血镁浓度为0、8-1、2mmol/L。肾脏控制镁的排泄量，多吃多排，少吃少排。 透析液镁浓度一般为0、5-0、75 mmol/L。 高镁血症可抑制甲状旁腺分泌。 低镁血症可刺激甲状旁腺分泌。 镁 氯离子是主要的阴离子，透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相同。浓度为100-115mmol/L. 透析液中葡萄糖有三种 高糖1-2g/dl 低糖0、1-0、2 g/dl 无糖透析液中加糖，主要是提高渗透压，增加超滤。 氯 葡萄糖 尿毒症患者有代谢性酸中毒，血中碳酸氢根减少，需要透析液来补充。根据碱基不同，可将透析液分为三种：醋酸盐、碳酸氢盐、乳酸盐。 透析液碱基 我们只讨论酸氢盐 浓度30-38mmol/L。 优点： 更符合患者的生理情况，纠正酸中毒症状迅速，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少。 碳酸氢盐 1、配制浓缩液时，必须把酸性和碱性浓缩液分 开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀。 2、高浓度的碳酸氢盐，不断释放co2气体。碳 酸氢盐浓度逐渐降低，24小时不在稳定。 3、碳酸氢盐浓缩液可生长细菌。（容器有消毒） 因此，碱性浓缩液以固体形式保存，使用时现配。 缺点： 氯化钠 210、7 氯化钾 5、222 氯化钙（含2份结晶水） 9、0