评审中护理部作用评审中理部作用.pptVIP

医院评审中护理部的作用 铁道部北京铁路总医院护理部 郭向红 我院接受评审工作的背景 时间紧 任务重 护理部的作用 1.对“医院评审标准手册”的理解和认识 2.医院评审前的工作 3.评审中护理部的工作 一、对“医院评审标准手册”  的理解和认识 “医院评审标准手册”（中华医院管理学会2003.3.3，以下简称手册）与过去的“三甲医院评审标准”不同 手册的设计目的 医院评审标准的组成 评价 指标 评审标准的四部分 ①医院管理 ②质量管理与改进 ③医院服务 ④医院绩效与评价 核心标准 必须全面达到的标准要求，否则评审程序将自动中止。 提示我们：核心标准是我们在准备评审过程中，重点要做的工作，也就是在评审中必查的项目或必查的部门，如急诊质量，ICU质量等。 评审标准的实施细则 针对评审员考评所用 对医院而言，提供了各考评点所要求的相关资料与证据，即是为评审检查提供相应的原始资料。 评审医院的对策： 1)理解各“考核元素”的基本要求与评审方式 2)注意“▲”符号对应的各“考核元素”的含义 填写医院评审基本情况调 查表 ，加深理解 评审标准为护理质量管理提供了一个导向，一种方法，一种思路，促进了护理规范化管理水平的提高。 二、医院评审前应做工作 1.组织领导 2.认真填写医院评审基本情况调查表 3.备查资料准备工作 （一）组织领导 医院的部署 院评审领导小组 ： 护理部主任任领导小组成员 院评审办公室： 护理部副主任和一名干事任 评审办公室成员 护理部的分工 主任：总体负责协调 副主任：负责内系、供应室、住院处等部门 总护士长：负责外系、ICU、急诊等部门 干事1：列出护理部和各科室的备查资料 干事2：护理部资料的准备 具体工作 评审中应准备的资料，做一详细分解，择出护理部及科室护士长应备材料。 分析哪些已经具备只需整理，哪些欠缺需进行补充和修定。 下科室了解情况，协助科室进行准备及整改，尤其是有★符号的科室 ，如急诊科，ICU等。 反复学习手册，把对手册理解的心得和体会及时反馈给护理部的同志及全院护士长，并反复动员使护士长和全院护士对医院评审工作的目的、意义形成共识 。 （二）认真填写医院评审 基本情况调查表 填表选项时实事求是 准备考评的资料 （三）备查资料的准备工作 ⑴护理管理资料： 护理部工作汇报；护理管理组织体系（有管理架构图）；护理人员状况；护士管理办法；护士注册情况；工作计划和总结；护士长竞聘资料；有关《医疗事故处理条例》学习资料及原始记录。 ⑵有关规章制度资料： 医院规章制度，部门工作制度，岗位责任制，护理操作规章，护理文书书写规范及标准样本，护理常规等规章制度。 ⑶护理质量管理资料： 北京市卫生局、医院、护理部的质量控制文件，质控领导架构、责任及工作安排。 ⑷护理质量安全管理资料： 核心工作制度，质量控制流程（尤其是关键流程），各种应急预案，安全质量管理文件等。 ⑸护理持续质量改进资料： 质控检查原始资料，质量检查反馈记录，年度质控情况记录，院质控会议记录，护士长值班查岗记录，护理缺陷投诉登记记录，护理安全分析记录，难免褥疮登记记录，临床疑难问题会诊小组记录，晨会交接班记录等。 ⑹医院感染管理资料： 卫生局下发的SARS各种文件及实施方案，医院下发有关感染文件，消毒隔离委员会记录。⑺护士培训资料： 新护士岗前培训资料，合同制护士管理培训资料，护士操作考核成绩记录，护士理论考试成绩记录。 ⑻护理继续教育资料： 护理继续教育管理文件，继续教育计划、课程安排，全院护士继续教育学分认可方法，继续教育原始存档等。 ⑼教学科研资料： 新技术准入制度，开展新技术资料，进修及实习管理资料，近三年论文发表情况。 ⑽护理工作量、工作质量报表 ⑾病人满意度调查汇总及原始资料 三、评审中护理部的工作 1.组织发动工作 2.管理规章制度的补充修定工作 3.落实改进工作 组织发动工作 遵照院领导的指示和要求积极工作 配合完成评审办公室所布置的各项任务 领导全院护士长和护士，齐心协力发挥团队精神，积极参与 管理规章制度的补充修定 “写我们所做的，做我们所写的” 制定流程有