《外科护理常规.docVIP

骨科疾病护理常规 颈椎病护理 [书前准备] 1.配合做各种化验检查 2.做好心理护理，消除恐惧紧张情绪 3.术前一周指导患者练习手术体位及气管推移训练，2次/日，1-2小时1次，以适合术中牵拉和对手术的耐受性。 4.训练床上大小便，防止术后尿潴留发生。 5.术前一日根据医嘱做药敏试验，配血、洗澡、更衣，除颈部常规备皮外，须植骨者尚须准备髂骨皮肤。 6.术前1日通便或灌肠，术前禁饮食。 7.备好氧气，吸痰气等设备。 8.用物准备：血压计，气管切开包，负压吸引器，无折纱布若干，颈围。 [术后护理] 1.术毕回病房严格交接血压和皮肤等。 2.颈围固定，限制颈椎活动，以防植骨块移动和滑出，并及时观察有无声音嘶哑及呛咳等喉返神经伤表现。 3.密切观察生命体征，必要时吸氧。 4.保持伤口负压引流通畅，准确记录引流血量。 5.轴位翻身每4小时一次，鼓励咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅，术后5日可下床活动。 6.观察伤口有无渗血及血肿，如遇血肿压迫呼吸窒息，立即行气管切开。 [健康指导] 1.术后6周去除石膏拍 X片。 2.自体骨移植后4个月可去出颈围。 3.半年左右可恢复工作，工作中注意勿长时间持续屈颈，保持颈椎正直，以防复发。 腰间盘突出症护理 [术前准备] 1.床上训练排便，防止术后排便困难。 2.练习俯卧位，持续2小时以上，提高对手术的耐受力。 3.卧木板床休息，可减轻体重对椎盘的压力。 4.避免举重物及弯腰拾物。 [术后护理] 1.术后平卧6小时压迫止血。 2.密切观察伤口敷料，每两小时测血压脉搏一次，直到血压平稳。 3.观察双下肢感觉运动及末梢血运。 4.保持引流管通畅，24小时引流量少于50毫升拔管。 5.协助病人轴线翻身1次/4小时，背部放翻身枕固定。 6.女性患者小便时可用尿壶，如用便盆接尿一定要接好尿，以免污染伤口。 [健康指导] 1.术后24小时做直腿抬高，防止神经根粘连。术后三天鼓励逐渐活动，适当下床站立、行走。 2.指导病人锻炼腰部肌肉如蒸式运动，指导正确使用腰部固定带，避免过多弯腰，需要时可屈髋下蹲以替代。 石膏固定护理 [一般护理] 1.凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师，并协助处理。 2.石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。 3.石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏15厘米，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。 [预防褥疮] 1.经常观察和检查露在石膏外面的皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩2次以促进血循环。检查有无水肿、擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。 2.要加强按摩，每日2次用手指蘸50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。 [出血观察] 1.石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面，出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污染床单，所以除了观察石膏边缘及床单位有无血迹。 2.为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大，可沿血迹边界用铅笔做记号，并注明时间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医师。 [健康教育] 1.早期做石膏固定内的肌肉等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。 2.做健康肢体的主动活动及石膏固定外的正常关节活动。 3.石膏拆除后重点做石膏固定部位的关节活动。 关节镜术护理 [术前准备] 1.心理护理 向患者解释手术的目的，术后有一段时间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复。 2.按硬膜外麻醉术前常规护理。 3.备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的X线片。 4.手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20厘米处。 5.手术前一天，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。 6.手术晨按医嘱给术前用药。 [术后护理] 1.腰麻后常规护理。 2.卧位术后6小时平卧位，头侧向一侧。 3.定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压。 4.抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬高约20厘米，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀。 5.注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料，并保持床单位的清洁。 6.观察足趾的末梢循环、温度、肤色和运动，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。 7.功能锻炼术后第1天可开始练习股四头肌等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第2天开始作抬腿运动。 8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习，过早会加重关节腔内积液。 9.应早期下地活动，