抑郁症病因的认识..docxVIP

对抑郁症病因的认识　在美国超过四分之一的成人在一生中的某个阶段受累于抑郁症。据世界卫生组织预计，到2020年抑郁症将会成为世界第二大致残原因。抑郁症也是自杀的最主要风险因子，导致死亡数是谋杀的两倍，是15-24岁年轻人第三大死亡原因。　新研究的第一个主要发现是：证实血清素具有一种从前未知的能力，增强了脑细胞间的沟通。“就像在一个嘈杂的鸡尾酒会上对着你的同伴更大声说话一样，血清素放大了某些对于情绪和认知功能重要的大脑区域中的兴奋性交互作用，俨然帮助确保了神经元之间的的一些至关重要的对话能被听见。那么我们想知道的是，血清素的这一作用对于如百忧解等药物的治疗作用造成了什么影响？”Thompson说。　为了了解抑郁症患者大脑有可能发生了什么异常，以及提高血清素有可能缓解症状的机制，研究小组检测了反复处于各种轻度压力条件下的大鼠和小鼠的大脑。　研究人员根据动物丧失了对正常情况下使其愉悦的某些东西的偏好，来断定它们变得抑郁。例如让正常动物选择饮白水或糖水，它们会强烈倾向于糖溶液。而反复接触压力的动物，却丧失了对糖水的偏好，这表明它们不再认为其是回报性的。这种抑郁样行为有力地模拟了人类抑郁症的一个标志：兴趣缺失。患者不再会因为一顿美餐或一部好的电影所带来的愉悦、朋友及家庭的爱，以及其他无数的日常交往而感觉得到回报。　将正常大鼠和压力大鼠的脑细胞活动进行比较，研究人员发现压力对于抑郁大脑的血清素水平没有影响，反而兴奋性连接以一种显著不同的方式对血清素做出了相应。当用抗抑郁药治疗这些压力动物时，这些改变可以被逆转，它们恢复正常的行为。　“在抑郁大脑中，血清素似乎在试图努力放大鸡尾酒会的对话，但信号仍然无法通过，”Thompson说。利用约翰霍普金斯大学医学院合作者们生成的特异性工程小鼠，研究还揭示血清素增强兴奋性突触的能力是抗抑郁药发挥作用的必要条件。　脑细胞间沟通的持续增强被认为是作为记忆和学习基础的重要过程之一。研究小组的结果表明在抑郁模型中，兴奋性脑神经功能的改变有可能解释抑郁症患者常常在集中精神，记忆细节或做决定方面有困难的原因。此外，研究发现表明寻找新的更好的抗抑郁化合物，应该从提高血清素药物向增强兴奋性连接药物转变。　“尽管还有许多的工作要做，我们相信兴奋性突触故障对于抑郁症起源极其重要。恢复大脑中的正常通讯，显然是血清素在成功治疗患者中发挥作用的机制，也是缓解这种破坏性疾病症状的关键，”Thompson博士解释道。2010版美国抑郁症治疗指南要点介绍 2010年10月，美国精神病学学会(APA)发布了第3版抑郁症治疗指南（以下简称指南）[2010 APA 重性抑郁障碍的治疗指南（第三版）]，这是继2000年第2版抑郁症治疗指南发布后十年来的再次更新，通过搜集MEDLINE数据库1999年1月至2006年12月发表在PubMed的文献及在Cochrane系统数据库搜集的168篇荟萃分析，在第2版的基础上增加了最新的循证证据和治疗观念。2010版指南对抑郁症的治疗提出了10条建议，分别为：(1)确定治疗方案并坚持治疗；(2)全面的精神病学评估（病史、症状等）；(3)评估患者的安全性（如自杀风险）；(4)建立适当的治疗环境；(5)评估功能损害和生活质量；(6)与其他专科医生协调患者的治疗方案；(7)监控患者的精神状态；(8)对治疗效果进行评估；(9)强化治疗；(10)提供患者及家庭教育。2010版指南在第2版8项建议的基础上，增加了“与其他专科医生协调患者治疗方案”和“对治疗效果进行评估”2个建议，而且对每项建议进行了详细的阐述，对临床治疗具有重要的指导意义。指南的篇幅由第2版的78页增加为第3版的152页。2010版指南分为A、B、C 3个部分，A部分为“治疗推荐”；B部分为“资料背景及利用的证据信息”，提供抑郁症的主要概述及流行病学等；C部分为“将来研究需求”。以下主要对A部分进行介绍，供临床医师参考。 一、精神病学评估 1．抑郁症的完整诊断评估应包含：(1)当前疾病的病史和症状；(2)精神疾病史：包括躁狂症状、既往和目前的治疗（药物持续时间和剂量）、对治疗的反应；(3)全科医疗史；(4)药品使用史，包括处方药、非处方药和其他保健品；(5)物质使用史和物质使用障碍治疗史；(6)个人史（例如心理发展、对生活变化的反应、重要生活事件）；(7)社会、职业和家族史；(8)精神检查；(9)躯体检查（由精神科医生或其他卫生保健专业人员进行）；( 10)诊断试验，用于排除其他可能导致抑郁症状的全科医学因素。 2．评估患者的安全性：(1)必须对患者的自杀风险进行评估；(2)如果患者表现出自杀或杀人的观念、意图或打算，则需要密切监控；(3)如果自杀风险显著，应住院治疗。 二、建立适当的治疗环境 1．决定最大可能地保障安全、促进患者改善、最少