护理风险管理与质量管理..docVIP

护理风险管理与质量管理 重视医院安全问题 “卫生保健干预措施的目的是使病人受益，但是它们也可能造成危害。构成现代卫生保健提供系统的医疗步骤、技术和人际关系这一复杂的综合体系能够产生大量益处。它也不可避免地产生不良事件的风险，这种情况经常发生。” 目的： 明确护理风险所在： 掌握风险发生规律 提高风险防范能力 有效回避护理风险 为病人提供安全的、有序的、优质护理。 概念： 护理风险：是指可能会发生的护理危险。 风险管理：是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确行动的过程。 护理安全：是指在护理活动过程中，无护理并发症、差错、事故及纠纷。 核心：持续质量改进 护理风险管理方法 按风险管理流程实施管理！！！ 识别护理风险所在（分析） 制定风险管理计划 健全风险管理措施 实施风险管理措施 监控风险管理有效性和可行性 持续质量改进 第一步、识别护理风险 识别的方法： 对照《医疗事故处理条例》、查询收集过去的质量问题和差错（反思过去） 收集院外护理纠纷的事件 收集病人不满意的信息 临床巡查 第二步、制定护理风险管理计划 建立风险管理组织 明确风险管理职责： 护理部分析护理现状及问题，不断查找安全隐患，对共性问题防范预案提出有针对性的防范措施： 护士长负责收集本科现存的和潜在的护理风险信息及情况，识别在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报。 护士发现问题须采取积极对策，及时上报作好记录 从法律角度定位管理目标，制定护理风险防范措施和预案 第三步、建立护理风险管理机制 重新修订各项护理规章制度 修订各班护士工作职责、程序、重点 修订护理规章制度——可操作、有效性 制定病人安全管理预案 患者在使用呼吸机时遇停电的应急预案 预防患者发生误吸的措施和处理预案 预防患者化疗药物外渗的措施和预案 防范患者发生坠床、摔伤的预案 防范患者烫伤的措施和管理预案 预防病人意外伤害发生的措施和预案 制定病区安全管理规定和预案 制定病区安全管理规定和预案 预防火灾发生管理预案 预防被盗及发生后处理程序和预案 突然停电处理预案（上呼吸机病人处理的方法及程序） 治疗室管理规定 陪护人员的管理规定 规范遇上述事件如何处理和上报 规范关键过程管理 实施： 《病人皮肤管理规定》实施皮肤评估制、“褥疮报告制“、”褥疮预报制“ 《危重病人转科交接登记表》 《急诊手术病人交接登记》 《预防、处理输血和输液反应的方案》 规范护理记录 修定、完善《护理记录书写管理规定》 规范专科护理记录频次 设计专科护理记录表（危重烧伤、呼吸机、断指再植等） 规范护理物品、仪器的管理 规范护理物品的管理程序（更换、增加） 制定各专科仪器操作程序卡 实行科室护理物品质量问题报告制 供应商的管理 规范执行医嘱、安全用药 制定安全用药管理规定 青霉素、胰岛素、化疗药、毒麻剧限药等特殊药须严格二人备药核对制。 规范高危药品的疗效 高浓度电解质制剂 肌肉松弛剂与细胞毒化药单独存放、有醒目标志 规范风险时段管理 规范教学安全管理 规范护理技术管理 建立护理告知、签字制 重要护理操作前告知－PICC管操作前，在《特殊护理操作告知书》上签字。 新入院病人带褥疮－护理记录病人拒绝做治疗、护理（翻身、车血压等）－在护理记录上签字并报告 应用保护性约束具的告知 各科根据本科特点补充本科相关项目的内容 第四步、建立多方位、多途径、多视角的质量监控系统 辅诊科室血库、放射科、检验科 “随访中心“调查出院病人的意见 检查医院的核心制度（查对、交接班、巡视等） 护理部安全管理专项检查：二人核对到班到人，三查具体到班到人 增加专项护理安全检查监督评价风险管理的效果 第五步、建立以制度为导向的奖罚制度 奖励：堵住差错、挽救的生命重要事件、创新 罚款： 查对制度——三查七对、二人查对（壶入照片），三查到班次 环节质量——安全措施、值班位置、状态、皮肤交接 第六步、持续质量改进 每月分析护理过程和环节，不断识别新的护理安全隐患 从出院病人随访中、从抱怨中，找出解决问题的切入点 分析原因、逐项完善预防措施和纠正措施 评价、监测护理风险管理的有效性 培训——提升护士风险防范的意识和能力 提高护士风险防范意识的防法 组织责任与诚信的讨论 开展征集“护理安全警言“的活动 学习《医疗事故处理条例》、法律法规 及时通报其他医院有关安全的信息 组织医疗、护理纠纷的个案分析会 安全理论考试、提问 护理规章制度 病区安全管理规定 护理安全预案知晓 病人安全管理预案 用药安全规定 药物不良及输血反应处理流程 个案分析： 如何判断没有气管切开的病人吸痰时机 判断吸痰的标准 规范方法：听诊、氧饱和度、主诉 记录痰液粘稠度 护理记录存在问题——证据 病人有主诉或有症状、反复叫医生，无生命体征测量