新建羊水量异常、胎膜早破导论.docVIP

羊水量异常 分类 ①羊水过多 ②羊水过少 羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期量为800-1000ml，以每小600mL的速度进行着交换。 一、羊水过多polyhrammios定义：凡在妊娠任何时期，羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 发病情况：文献报道其发病率为0.5-1% ，合并糖尿病者可高达20%。 【病因】 ??胎儿畸形（18-40%）：神经管畸形最常见（50%），其次消化、呼吸系统畸形（25%? ?孕妇疾病：并发症（母儿型不合、妊高症等）合并症（糖尿病、严重贫血等） ??多胎妊娠及巨大儿：多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。 ??胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。 ??特发性羊水过多（30%）：原因不明。约有30%羊水过多者，未发现孕妇、胎儿或胎盘有任何异常。 【临床表现】 ?羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。 ?临床分类 1.急性羊水过多多在妊娠20～24周发病（较少见），羊水骤然增多，数日内子宫明显增大。患者感腹部胀痛、腰酸、行动不便，因横膈抬高引起呼吸困难、甚至发绀，不能平卧。检查可见腹部高度膨隆、皮肤张力大、变薄，腹壁下静脉扩张、可伴外阴部静脉曲张及水肿；子宫大于妊娠月份、张力大，胎位检查不清、胎心音遥远或听不清。 2.慢性羊水过多常发生在妊娠28～32周（较多见）。羊水在数周内缓慢增多，出现较轻微的压迫症状或无症状，仅腹部增大较快。检查见子宫张力大、子宫大小超过停经月份，液体震颤感明显，胎位尚可查清或不清、胎心音较遥远或听不清。 【对母儿的影响】 1.对孕妇的影响急性羊水过多引起明显的压迫症状，妊娠期高血压疾病的发病风险明显增加，是正常妊娠的3倍。由于子宫肌纤维伸展过度，可致宫缩乏力、产程延长及产后出血增加；若突然破膜可使宫腔内压力骤然降低，导致胎盘早剥、休克。此外，并发胎膜早破、早产的可能性增加。 2.对胎儿的影响常并发胎位异常、脐带脱垂、胎儿窘迫及因早产引起的新生儿发育不成熟。加上羊水过多常合并胎儿畸形，故羊水过多者围生儿病死率明显增高，约为正常妊娠的7倍。 【处理】 主要根据胎儿有无畸形及孕妇压迫症状的严重程度而定。　 1.羊水过多合并胎儿畸形一旦确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠，通常采用人工破膜引产。破膜时需注意：①高位破膜，让羊水缓慢流出，避免官腔内压突然降低而引起胎盘早剥；②羊水流出后腹部置沙袋维持腹压，以防休克；③手术操作过程中，需严密监测孕妇血压、心率变化；④注意阴道流血及宫高变化，以及早发现胎盘早剥。官腔内压力降低后，可考虑缩宫素静脉滴注引产。也可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水后，行依沙吖啶引产。 2.羊水过多合并正常胎儿对孕周不足37周，胎肺不成熟者，应尽可能延长孕周。 （1）一般治疗：低盐饮食、减少孕妇饮水量。卧床休息，取左侧卧位，改善子宫胎盘循环，预防早产。每周复查羊水指数及胎儿生长情况。 （2）羊膜穿刺减压：对压迫症状严重，孕周小、胎肺不成熟者，可考虑经腹羊膜穿刺放液，以缓解症状，延长孕周。放液时注意：①避开胎盘部位穿刺；②放液速度应缓慢，每小时不超过500ml，一次放液不超过l500ml，以孕妇症状缓解为度，放出羊水过多可引起早产；③有条件应在B型超声监测下进行；④密切注意孕妇血压、心率、呼吸变化；⑤严格消毒，防止感染，酌情用镇静药预防早产；⑥放液后3——4周如压迫症状重，可重复放液以减低官腔内压力。 （3）前列腺素合成酶抑制剂治疗：常用吲噪美辛，有抑制利尿作用，期望能抑制胎儿排尿减少羊水量。常用剂量为：吲哚美辛2.2～2.4mg/（k9.d），分3次Vl服。应用过程中应密切随访羊水量（每周二次测AFI）、胎儿超声心动图（用药后24小时一次，此后每周一次），发现羊水量明显减少或动脉导管狭窄，立即停药。 （4）病因治疗：若为妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，需控制孕妇过高的血糖；母儿血型不合溶血，胎儿尚未成熟，而B型超声检查发现胎儿水肿，或脐血显示Hb609/L，应考虑胎儿宫内输血。 （5）分娩期处理：自然临产后，应尽早人工破膜，除前述注意事项外，还应注意防止脐带脱垂。若破膜后宫缩仍乏力，可给予低浓度缩宫素静脉滴注，增强宫缩，密切观察产程进展。胎儿娩出后应及时应用宫缩剂，预防产后出血。 [护理诊断]? 有受伤的危险：羊水过多易致PROM、脐带脱垂? 舒适改变：与压迫症状有关 恐惧：与PROM导致早产，新生儿可能畸形有关 [护理措施 ] 1.一般护理 向孕妇及家属介绍羊水过多的原因及注意事项。包括指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动以防胎膜早破。低盐饮食，卧床（急半卧，