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《影像诊断报告书写技巧规范
影像诊断报告书写技巧规范(X线、CT、MRI) 第1章???????????传统X线诊断报告书写技巧?第1节??头颅1、???鼻窦(1)?鼻窦炎????右侧额窦、左侧上颌窦窦腔密度增高,透过度减低,右侧上颌窦黏膜增厚。窦壁骨质结构未见异?????常。余未见异常发现。(2)?鼻窦囊肿????右侧上颌窦腔底壁可见边缘光滑的半圆形软组织密度影,右侧上颌窦腔扩大,右侧上颌窦粘膜下????皮质白线连续;余鼻旁窦窦壁粘膜光滑,粘膜下皮质白线清晰。(3)良性肿瘤????右侧筛窦窦壁旁小圆形骨性密度影,内可见骨小梁。其余诸鼻旁窦窦腔透过度良好,窦壁光滑。????余骨质未见异常。双鼻甲肥厚。(4)恶性肿瘤????左侧上颌窦窦腔扩大,其外侧壁轮廓模糊、骨质疏松,窦壁骨质呈溶骨性骨质破坏、消失;左侧????上颌窦内侧骨壁模糊。右侧上颌窦窦腔密度增高,透光度减低,为合并上颌窦炎。2、眼眶(1)肿瘤????右眼眶普遍性扩大,右眼眶内骨质破坏、吸收,右上颌窦深部顶壁-眼眶底壁下陷,右眼眶外侧?????壁骨缘不连续,呈溶骨性骨质破坏改变。左眼眶未见异常发现。(2)眼异物????右眼眶内偏外侧可见一圆形异物影,直径约5.0mm,边界光滑锐利,侧位可见异物位于球内,距????角膜缘约15.0mm。局部骨质未见异常。3、耳部(1)中耳乳突炎????右侧乳突气房发育尚可,但透光度减低,密度增高。乳突蜂房骨性间隔厚薄不均。未见骨质破????坏。左侧乳突气化良好,其内未见异常密度影,乳突蜂房骨性间隔厚薄均匀、清晰完整。(2)胆脂瘤????右耳乳突气化不良,透光度减低,右耳上鼓室稍扩大,边缘骨质呈硬化改变,前鼓嵴变尖,听小????骨吸收;鼓窦入口受侵略开大。4、鼻、咽、喉部(1)腺样体肥大????鼻咽顶后壁软组织肿胀,厚约10mm,气道明显受压变窄。(2)咽后壁脓肿????咽后壁软组织影增厚,厚约5mm,气道略受压,颈椎曲度变直。(3)鼻咽癌????鼻咽顶后壁见软组织肿块样增厚,呈僵硬感,与正常咽后壁组织境界不清,表面尚规整,斜坡局????部骨质破坏。(4)茎突过长综合征????双侧茎突末端超过第二颈椎横突,余骨质形态及关节未见异常改变。(5)喉癌????喉侧位像见会厌喉面增厚。局部见隆起肿块影,表面不光滑。喉正位体层像显示右侧杓会厌皱襞????及室带软组织肿块影。梨状窝狭窄,喉室变浅,声带肿胀。?第2节?胸部1、肺(1)正常肺部。????胸廓对称,纵膈居中,双肺野纹理清晰,双肺门影不大,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利,心脏形????态、大小及位置在正常范围.(2)大叶性肺炎????正位像右肺中下野可见大片状密度增高影,密度均匀,上界清楚呈水平走行,下界模糊不清,右????心缘模糊不清,肺野透亮度减低。侧位像见右肺中叶呈实变改变,叶间胸膜无凹陷。肺门无异常????增大。左肺未见异常。膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置属正常范围。(3)支气管肺炎????双肺纹理增强,左肺中下野纹理紊乱、模糊,左肺有沿肺纹理分布的小斑片状模糊影,双侧肺门????影不大。膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形状、大小属正常范围。(4)支气管扩张????双肺纹理增强、紊乱,以中下肺野为著,且双侧中下肺野内中带可见沿肺纹理走行分布的多发囊????状透亮影,呈蜂窝状改变。左肺下野膈上区透过度增高,肺纹理减少,双侧膈肌光滑,肋膈角锐????利。心脏形态、大小及位置属正常范围。(5)肺脓肿????正位像左肺中野中外带可见大片密度增高影,其内密度不均,可见大小约4cm×4.5cm的空洞,????空洞内壁光滑,壁较厚,其内有气液平面,侧位像病灶位于左肺下叶背段。右肺纹理清晰。双肺????门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围(6)肺结核A)原发综合征????右肺上野中外带可见片状实变影,边缘模糊,右肺门影增大,肺内实变影与增大的肺门之间可见??????索条影相连。左肺纹理清晰,肺门影未见增大、增浓,双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、????大小及位置在正常范围。B)血行播散型肺结核????双肺野内均匀、弥漫分布大小相似的粟粒状结节影。双肺野透光度减低,呈磨玻璃状改变。肺门????影增大、增浓。双侧膈肌光滑,肋膈角锐利。心脏形态、大小及位置在正常范围。C)浸润型肺结核D)结核性胸膜炎????右侧中下肺野呈一致性密度增高,上缘为外高内低的弧线状,右肺门及右心缘显示不清,右侧肋????间隙增宽,纵隔向健侧略移位,右侧膈肌显示不清。左肺未见异常。左侧膈肌光滑,左肋膈角锐?????利。心脏形态、大小及位置在正常范围。(7
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