《心脏瓣膜置换术后补钾的护理及体会.docVIP

心脏瓣膜置换术后静脉补钾的护理体会 熊玉梅 400016 重庆医科大学附属第一医院 心胸外科ICU 摘要 目的探讨心脏瓣膜置换术后补钾护理 方法术后患者补钾 结果补钾，预防结论纠正心脏瓣膜置换术后低钾血症的 关键词 心脏瓣膜置换术 低钾血症补钾 钾是生命活动必需的电解质之一，低钾血症可使心肌兴奋性增高，引发各种类型心律失常，甚至引起心室颤动而危及生命心脏瓣膜置换术后血液稀释利尿剂等药物的应用碱中毒皮质激素分泌增低温等各种因素极易造成低血钾［］早期预防或迅速纠正低钾血症的发生月~心脏瓣膜术后患者采用及时补充血钾，有效防止电解质紊乱和心律失常的发生，现将体会介绍如下 1 资料与方法 资料本组例均为心脏瓣膜置换术后患者，男例，女 例，年龄~72岁，平均岁行二尖瓣置换术例，主动脉瓣置换术，置换术膜置换例术后查动脉血气及电解质，方法术后分钟内抽取动脉血血钾计算补钾量计算公式为补钾量(目标血钾值)× 体重( )×0.3＋尿中钾量()［］用氯化钾加等量用微量泵经深静脉泵，并于补钾复查血清钾，血清钾稳定在时停止泵钾，改静脉滴注补钾维持血钾水平例血~5.8mmol/L），予以停止补钾，用50%葡萄糖＋胰岛素4u静脉泵入，30分钟后复测血钾正常，其余患者均在1~4小时内血钾达到理想值4.5mmol/L左右。 2 护理 密切监测血钾变化~6小时监测血钾一次，动态观察。机体内许多激素的改变可引起细胞内外钾离子的转运，血钾也可能发生改变，因此血钾浓度不能真正反映细胞内钾的水平，亦不能代表人体内总钾的多少。采集血标本时动作要轻稳，以防红细胞破裂影响检测结果的准确性 2.2 心电监护低血钾患者心脏受累的主要表现为传导和节律异常，心电图能较敏感地反映低血钾的情况低血钾主要表现为波低而宽或伴有波增大间期延长融合发现异常应及时与医生联系，结合生化检查结果，及时对症处理，必要时可做多导联心电图帮助诊断 2.3 电解质及血气分析监测根据血气分析有无酸碱失衡，通常血值每上升就有~1mmol/L钾离子转移至细胞内存在碱中毒纠正后低钾可纠正酸中毒合并低钾应补足钾，防止，钾进入细胞内导致血钾水平进一步降低 2.4 尿量监测体外循环体外循环低灌注压，手术后发生肾功能不全，尿量尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾，以防导致高钾血症尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此对补钾不利补钾期间尿量属安全范围，尿量小时要遵医嘱给予利尿剂［］讨论 ~80ml/小时经深静脉微量泵泵入，15分钟查一次血清钾，30分钟后血钾升至3.0mmol/L，室性心律逐渐减少，1小时候血钾升至3.5mmol/L，室性早搏消失，减慢静脉泵钾速度至20ml/小时1小时后复查血钾在3.8~3.9mmol/L。严重低血钾合并呼吸肌麻痹或心律失常时,静滴氯化钾的浓度可提高至0. 5%～0. 7%, 但最高不超过1%。从我们的实践经验和其他文献介绍看,对重症低钾患者用0. 5%～0.7%浓度补钾, 只要滴速适当并动态监测血钾浓度, 是安全的。有人使用更高浓度, 最高达3%，甚至有更高浓度的报告。滴速和用量应因人因病情而异,很难使用统一标准，在低血钾危象时,短时间内输入大量氯化钾, 虽有风险,却是救命之举。我们认为在一些特殊情况下，需要打破常规高浓度静脉补钾时，护士必需要得到医嘱，而且具备床旁监护和监测条件，严密观察, 并随时复查血钾，及时调整输入浓度、速度和剂量。但是静脉高浓度大剂量补钾是具有潜在危险的超常规疗法, 不可轻易使用[5]。 参 考 文 献 1曾因明，孙大全 重症监护治疗与复苏上海: 上海科学技术文献出版社 2郭加强吴清玉心脏外科护理学北京: 人民卫生出版社， 3张世梅，张伟英心内直视术后补钾的可行性研究安徽医学， 4邱海波，ICU主治医师手册 江苏：江苏科学技术出版社,2007:605-608. 5孔祥勇，李翠莲，严薇.静脉高浓度大剂量补钾问答[J].人民军医,1999,42(1):54-55.l 作者单位：400016 重庆医科大学附属第一医院 胸心外科ICU 熊玉梅：女（1973－） 护理本科 主管护师（从事心胸外科重症监护19年） 电话