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五大固定術 生命跡象及身體評估(非創傷創傷) 伍福生主任 脊椎固定技術____ 五大固定術、脫盔、上頸圈、長背板使用介紹 急診室充斥著吵雜的聲音，張老師陪阿嬤坐於急診室椅上 「唉喲！好嘎在，老師你有先固定吾孫的龍骨，阿無她的一世人就去了了阿，阿彌陀佛，菩薩保佑吾孫。」阿嬤雙手合十，嘴裏念念有詞。 「阿災，透早就到學校，講說要練習啦啦隊，她那些同學奈耶安ㄋ，將他拋上去，奈耶無接好，害他龍骨斷了了，他阿爸阿母ㄟ上班，馬上就來阿。」阿公神色慌張，焦急的與老師抱怨。 一會兒，小雅的爸媽趕到了。 「阿母，我現在脖子有點痛，手有些麻麻的，我兩隻腳都沒力了，我就驚。」小雅啜泣地與家人說著。 「小雅妹妹的檢查報告出來了，頸椎第四、五節的部分有傷害，需要住院進一步治療，需要做一段時間的觀察和復健；不過好加在，救護人員第一時間有固定頸椎，沒有使病情惡化，造成二度傷害。」徐醫師與小雅爸爸解釋著。 「菩薩保佑，讓小雅遇到這樣好的救護人員，一定有好報的。」阿嬤依然雙手合十，嘴裏念念有詞。 『天有不測風雲，人有旦夕禍福』 有人運氣差到連走路跌倒都會傷及脊椎而終生癱瘓 甚或死亡 試問我們 能否能成為像樣的救護人員 脊椎的重要---- 人體是造物者所創造出最美麗的結晶，脊椎更是其中奧妙精華，位於人體背部；脊髓神經(Spinal cord)是人體主要的神經傳導主軸，椎骨與椎骨間的承接，提供了我們扭動、彎曲、旋轉、後仰的能力，更負起支撐身體的重責大任。 脊椎的解剖---- 脊椎(俗名龍骨)含7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、5塊薦椎(合成一塊骶骨)及由4塊尾椎 (合成一塊尾骨)。脊椎的骨頭被命名為椎體(Vertebra)，一完整單節脊椎被稱做單一椎體 (Vertebrea)，脊椎主體由椎體及椎間盤首尾相連成，如同杯與碟的連串排列。 椎間盤(Disc)是一具有彈性且可以提供緩衝的物質，用來防止椎體與椎體間的摩差，構造 猶如一甜甜圈(外有一圈堅硬外環，內含果凍般物質)。 脊髓神經分佈由頭顱骨底部延伸至尾椎骨部，脊髓神經共31對(含8對頸神經、12對胸神 經、5對腰神經、5對薦神經及1對尾骨神經)被安然地放置於脊椎骨中，且經由椎骨週遭 的小面關節、韌帶、肌肉支撐，使我們有扭轉及彎曲的功能，。 若傷害波及脊髓受損，則受傷部位以下的感覺及運動傳遞功能將隨之受損及消失。 脊椎固定基本原則--- 救護人員在執行或學習頸椎固定前，應優先認識的是頸椎固定的基本原則。 意外事故發生時，救護人員評估現場安全後，穿戴自我保護措施(口罩、手套及護目鏡等)後，必須俯身低姿態從傷者雙眼目擊處接近，避免因救護人員的呼喊使患者頭頸椎的移動而導致二次傷害。 一、優先溝通、表明身份、取得信任： 評估環境安全後，俯身低姿態由傷者目擊處接近，也大聲請病患「不要動」，於表明自己身份後同時評估病患意識，並告知傷者懷疑頸椎受傷及嚴重度。需更換傷者姿勢時，需向家屬及傷者說明實施步驟，以取得信任感，增加傷者安全感及舒緩現場緊張情緒。當良好的互動建立時，救援將更順暢及完善。 二、事前的思考及計畫，良好的步驟執行： 救護人員(含主手及副手)需時時磨練技術及自我充實，除靈活運用固定術外，更應培養默契，於搶救黃金時間內，挽救傷者無價的生命。 三、工愈善其事，必先利其器： 施救得宜，非但依賴救援間的默契，工具器材的使用也是相當重要的一環。事先知道並熟悉各項器材的使用及功能，才能在最短時效內，產生最大的救援效益，當人員之一，評估及固定傷者時，另名救援人員可將器材拆解置放於有利處，節省救援時間及增加傷者信任度。 四、以穩定的姿態處理不穩定的現場： 於意外現場，大多充斥著不穩定的要素，如圍觀的群眾、崩潰的家屬情緒、病危的傷者甚或肇事者的推託卸責等；若是救援者也處於不穩定狀態之下，則有可能導致傷者二次傷害，因此我們救援時必須先穩定自己姿態，固定身體、心理後再處理不穩定的傷者。 五、維持頸椎的一直線： 利用五大固定術施行救援時，切記無論如何移動或將傷者翻身，都需維持頸椎的穩定，即頭、頸、脊椎(軀幹)呈一直線，畢竟對我們人體而言，頸椎的傷害是嚴重且難以捉摸的。 脊椎基本固定術(五大固定術)--- 施行任何固定術前，請謹記『固定身體』、『固定手肘』、『夾』三個動作，來確保頸部的完善。 一、頭部固定術： 1.固定身體：人體最穩定的姿勢－兩膝跪地，雙腿分開與肩同寬，用意在穩定自己。 2.固定手肘：將兩肘關節置放於雙腿上或地上，可用其當支點，更可使救護人員更 加穩定自己，形成四個支點。 3.夾：將雙手五指張開，大拇指置放於傷者眉毛上方，食指置於顴