常用血管活性药物的应用-副本解析.ppt

临床输液应用计算公式 举例说明： 某人，把5㎎硝酸甘油加入250ml液体中，要求以10ug/min?的速度输注，每分钟滴数是多少？ 10 10 ——————— == ——— = = 7.5 滴 5*1000∕250*15 4∕3 硝酸甘油注射泵配制方法 15mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=5ug /min 30mg + 5%GS至50ml→1ml/h=10ug /min 与体重无关 硝普钠（Sodium Nitroprusside） * 药物 名称 作用机制 用途 不良反应 硝 普 钠 ①选择性的直接作用于血管平滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。 ②降低心室前后负荷。 ①抗高血压危象的首选药物。 ②严重心衰、原有后负荷增加以及伴心原性休克患者 ③急性肺水肿。 ①硝普钠在体内半衰期仅数分钟，使用应密切注意血压、心率等情况. ②由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。 ③用药不宜超过72小时,长期使用需测血氰化物。 ③停药时须逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以避免反跳现象。。 ④在冠状动脉疾病患者中，因降低舒张压明显，引起冠状动脉窃血，和可能引起反射性心动过速，故减少心肌氧供并增加心肌氧耗。该药不应用在合并急性心肌梗死（MI）的高血压急症患者中，因为在急性MI和左室充盈压升高的患者胸痛发作9小时内给药时会增加死亡率 硝普钠（Ⅱb类，B级） 剂量和用法： 硝普钠 :50mg/2ml 静脉滴注，即刻起效，0.3-3μg／（kg·min），开始每分钟按体重0.5μg/Kg。根据治疗反应以每分钟0.5μg/Kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/Kg，极量为每分钟按体重10μg/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg 临床输液应用计算公式 举例说明： 某人60kg，把25㎎硝普钠加入250ml液体中，要求以0.5ug/kg/min?的速度输注，每分钟滴数是多少？ 0. 5×60 30 ——————— == ——— == 30×3/20 =4.5滴 25*1000∕250*15 20∕3 硝普钠注射泵配制方法 50mg + 5%GS至 50ml→1ml/h=0.3ug /kg.min 与体重无关 * 萘西立肽 rhBNP （Ⅱa类，B级） 扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，推荐应用于急性失代偿心衰。 应用方法：先给予负荷剂量1.5~2ug/kg，静脉缓慢推注，继以0.01ug/kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静脉滴注 疗程一般3d，不超过7d * 血管活性药物使用注意 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH7．3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸氢钠与其有配伍禁忌 3、血管收缩剂仅作应急用，用量不宜过大，尽量低浓度、小剂量、短时间使用，维持收缩压90mmHg即可，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利； * 血管活性药物使用注意 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱； 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10～20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0.5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压； 7、应注意老年患者、长期高血压合并有动脉硬化，心功能不全患者、曾有脑血管意外患者及心率缓慢患者，降压宜缓慢降，以免造成脑梗塞等器官供血不足的不良反应。 8、血管活性药物仅是抗休克综合措施的一部分，必须配合病因和其他治疗措施，只有这样才能发挥血管活性药物应有的作用。 * 护 理 1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定，便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活动又便于观察。