危险化学品企业安全现状评价资料提供表..doc

危险化学品企业 安全现状评价资料提供表 单位名称（盖章）： 建 设项 目： 法定代表人： 项目经办人： 联 系电 话： 填 报日 期： 年 月 日 安全现状评价需提供文件资料 1、企业法人营业执照 2、土地使用证明 3、安全生产许可证 4、建筑工程消防验收合格意见书 5、防雷设施检测报告 6、单位负责人、安全负责人、安全员的安全资格证书、特种作业人员操作资格证书 7、特种设备（锅炉、压力容器、压力管道、起重机械等）检测报告及登记使用证、安全附件（安全阀、压力表等）检测报告 8、工伤保险证明 9、地理位置图、区域位置图、总平面布置图 10、作业场所检测报告（接地、危险化学品浓度、有害因素） 注：以上文件资料均提供复印件 安全现状评价需提供材料 一、单位（项目）概况 企业基本情况介绍（包括单位名称、单位类型、单位地址、法定代表人、成立时间、单位概况、职工人数、安全许可、安全管理、安全标准化、上次评价至今的新改扩项目情况等，以及企业的历史沿革、注册资金，取得相应许可证的时间（如安全生产许可证）、编号或取得许可储存、使用的文件及文件编号，主要产品及规模；安全管理人员配备情况；企业安全投入情况），并填写表1-1、表1-2、表1-3、表1-4。 表1-1 单位（项目）概况 单位名称 注册地址 联系电话 传真 邮编 企业类型 经济性质 全民所有制□ 集体所有制□ 股份制□ 法定代表人 安全负责人 职工人数 技术管理人员 安全员 专： 兼： 生产场所 地址 建筑面积 产权 自有□ 租赁□ 承包□ 储存场所 地址 建筑面积 储存能力 产权 自有□ 租赁□ 承包□ 公司规模 建设项目 生产产品 名称 规格 产/耗量 包装运输方式 建设项目 原辅料 表1-2装置岗位定员表 序号 部 门/岗位 操作人员 管理/技术人员 备 注 一 1 2 二 1 2 三 办公室、后勤 小计 合计 表1-3 主要负责人及安全管理人员持证情况汇总表 序号 姓名 职务 资格类型 发证日期 换证日期 证书编号 表1-4 特种作业人员持证情况汇总表 序号 姓名 岗位 作业类别 发证日期 复审日期 证书编号 二、安全管理 1、机构设置（安委会或安全领导小组、安全管理机构、义务消防队、应急救援领导小组）成立文件、安全人员配备及其学历情况和安全管理网络图 2、安全生产责任制、安全生产管理制度和安全生产技术操作规程。 （1）安全生产管理制度，至少包括： ①安全生产责任制度；②安全培训教育制度；③安全检查和隐患整改管理制度；④安全检维修管理制度； ⑤安全作业管理制度；⑥危险化学品安全管理制度；⑦生产设施安全管理制度；⑧安全投入保障制度； ⑨劳动防护用品（具）和保健品发放管理制度；⑩事故管理制度；职业卫生管理制度；仓库、罐区安全管理制度； 安全生产会议管理制度；剧毒化学品安全管理制度; 安全生产奖惩管理制度；防火、防爆、防尘、防毒管理制度；消防管理制度；禁火、禁烟管理制度；特种作业人员管理制度。 （2）安全生产技术操作规程主要包括： ①每个产品生产及重要设备的安全技术操作规程； ②