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胃肠CT扫描技术 胃是形态、位置多变的空腔脏器，上消化道气钡双重造影、胃镜及活检病理诊断是传统的检查方法。90年代以后，服水低张动态增强扫描及产气低张动态增强扫描开始应用于临床。近年随着多层螺旋CT和图像后处理技术的发展，在胃肠肿瘤检查应用上已显现出明显的优势和广阔的应用前景。 多层螺旋CT 在消化道疾病检查中 的优势 　多层螺旋CT较普通螺旋CT 具有扫描速度快，重建图像质量高等优势，同时又具有3D 重建和仿真内镜等先进的后处理功能，这样就克服了普通螺旋CT 对消化道疾病检查的局限性。尤其是对胃肠道肿瘤患者进行分期和术前评估,其准确性较常规CT 和其他检查方法明显提高。 胃肠对比剂的种类 口服对比剂的种类国内外报道很多，大体上可分为阳性对比剂、阴性对比剂两大类 CT 刚开始应用于胃肠病变诊断时，国内外放射科医生较多地应用阳性对比剂，但发现阳性对比剂常常掩盖胃肠道壁结构的层次关系，因此现在很少应用阳性对比剂，较多的应用阴性对比剂，主要是水。但随着多层螺旋CT 的出现，为了满足其高质量的后处理功能的需要，气体成为另一种较常用的阴性对比剂。 扫描前准备 1.胃的准备 2.肠道的准备 要想取得高质量的多层螺旋CT 图像首先要准备好胃肠道。 胃CT扫描前一天晚餐瞩病人进流质，检查前禁水、禁食6～8小时以上，胃内无残留物。采用方法有液体充盈法和气体充盈法两大类。 ?气体充盈法 分口服法和插管法 a.口服法：检查前10~15min肌注654-2 20mg 。然后口服产气粉3g。用少量水吞 服，注意不要打嗝排气。 b.插管法：检查前插入胃管，肌注654-2 20 mg， 10~15min后，在检查床上打入空气800~1200ml。打气前尽量抽取胃内残留物 。（瞩病人变换体位） 打气过程中注意密切观察病人情况，打入600 ml气体后就要边打气边询问病人能否耐受，如不能耐受可及时停止打气。气体不够可通过观察定位像来增加气体量。 体位与扫描技术 常用体位为仰卧位。 体位变换的原则是：水充盈法病变部置于低位，气充盈法病变部置于高位。扫描范围上界为膈顶，下界可根据不同需求而有所不同。 增强扫描 增强扫描使用高压注射器从手臂或肘前静脉给药。采用三期扫描。三期扫描参数分别为： 造影剂总量80~100ml 注射速率3~3.5ml/s 扫描延时：（1）动脉期20~30s （2）门脉期60~80s （3）平衡期3~4min 多层CT血管成像（MSCTA） 1.多层CTA可清楚显示血管解剖，具有非侵入性和简便的特点，一次检查即可得到动脉、门静脉、静脉血管系统三维解剖信息，可显示DSA难以显示的动脉壁及壁外组织结构，是临床诊断和术前了解血管情况的重要手段。 2. 研究认为，胃周3D—MSCTA对提高腹腔镜胃切除术的安全性具有重要作用。 3.门静脉血管造影（CTP）可清晰显示食管胃底静脉曲张及主要侧支血管的走行和分布，对胃静脉曲张的检查，CTP效果较胃镜敏感，且CTP可清晰显示内镜无法观察的胃和食管周围静脉曲张。 后处理技术 1.多平面重建（MPR） 2.曲面重建（CPR） 3.仿真内窥镜（CTVE） 4.表面遮盖显示（SSD） 5.透明技术（RS） 6.容积三维成像（VR） 7.二维电影动态技术（2D cine） 8.三维电影动态技术（3D cine） 2.结肠病变患者的肠道准备 结肠病变检查的患者在检查前一天行番泻叶9g 开水冲服，扫描前最好再进行2～3 次清洁灌肠。 肠道病变检查方法 ?液体充盈法（阳性对比剂） ?气体充盈法（阴性对比剂） 液体充盈法 （1）.液体充盈肠道时要采用温热的灌肠液，过冷对肠道产生刺激，病人不能耐受。对比剂的浓度为1～3％，总量可根据病变位置来确定灌入量，体位采用左侧卧位。润滑肛管，肛管插入深度为7～10cm，注药前15min 肌注低张药654-2 20mg。 气体充盈法 （2）.气体充盈肠腔前15min 肌肉注射20mg 654-2 ，注入的气体量因人而异，一般在500～800ml ，体位也可根据临床提供的病变部位采用不同的体位，如检查升结肠或回盲部可采用左侧卧位，注入的气体量可多一些，如可疑病变在降结肠，可采用平卧位或右侧卧位，注入的气体量可相对少一些（还要结合患者的耐受情况而定）。 注意事项 1.灌肠过程中，若溶液流入受阻，可稍移动 肛管；病人有便意时，瞩病人深吸气以减轻腹压；如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛等情况，应立即停止灌肠。 2.保护病人自尊，注意遮挡，防止受凉。 3.胃肠检查结束后病人有腹胀、腹痛等不适症状可放出部分气体，以缓解不适。 4.检查结束后及时拔出胃肠管，清