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北京外交人员人事服务公司 基本医疗保险及补充医疗保险就医/报销服务指南 一、 关于基本医疗保险 根据北京市基本医疗保险相关规定，参保人员门（急）诊及住院就医程序有所差别，为了帮助您更加方便的就医，现将各种就医流程总结如下。（一）门（急）诊就医流程及报销办法1、门诊就医流程 ?? ????  注意事项：1）参保人员应使用《北京市医疗保险手册》到自己选定的定点医院就医，并提醒医生使用医疗保险专用处方。2）参保人员可在就诊的定点医疗机构取药，也可持就诊医院加盖北京市基本医疗保险处方外配专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店购药（恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药物除外）。2、急诊就医流程    注意事项： 参保人员因患急症不能到本人定点医疗机构就医时，也可在就近的非定点医疗机构就诊。但须就诊医院开具急诊诊断证明。3、基本医疗门（急）诊报销办法1） 报销金额及比例：参保人员发生的属于报销范围的门（急）诊医疗费用，达到大额互助基金起付线（现标准为在职职工2000元，退休职工1300元）以上时，基本医疗保险对在职职工报销50%，70岁以下的退休职工报销70%，70岁以上的退休职工报销80%。全年累计最高报销金额为20000元。2） 报销办法：职工医疗费用年度内累计金额达到2000元可随时把报销单据拿到人事公司人力资源部社保办，我们将汇总后交到市人才服务中心/东城区社保中心统一报销。3） 报销需要的原始单据：a. 门（急）诊费用收据b 医保专用处方（兰色） c 检查费、治疗费大于200元的，还需提供检查/治疗明细单。 （有关牙科方面的治疗需提供全部明细单） （二）住院就医流程及报销办法1、住院就医流程????  注意事项：1） 住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院按社会基本医疗规定，向参保人员收取应由个人负担的部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。2） 结算程序：参保人员出院或阶段治疗结束时，需由个人先与医院结清应由个人自费和自付的费用；应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算，无须与病人结算。2、住院报销办法 住院病人在达到基本医疗保险统筹基金住院起付线（现标准为首次住院1300元，第二次及以后住院650元）以上时，根据病人就医医院级别不同，由基本医疗统筹基金按比例报销，全年累计最高支付金额为7万元。超过此限额时，由大额医疗费用互助基金按照70%比例进行报销，全年累计最高支付金额为10万元。 （三）特殊疾病门诊就医与报销办法 特殊疾病适用范围：恶性肿瘤门诊放、化疗；门诊血液透析（肾透析）；肾移植术后门诊服用抗排异药。 特殊疾病就医程序同门（急）诊就医程序。特殊疾病报销程序同住院报销程序。 二、关于补充医疗保险 补充医疗保险结算期间，均与您所参加的基本医疗保险相同。相关政策如下：１、北京市劳动和社会保障局 北京市物价局 北京市财政局 北京市卫生局 北京市药品监督管理局 北京市中医管理局关于印发《北京市基本医疗保险用药范围管理暂行办法》的通知???????? （2001年2月28日??京劳社医发［2001］13号）２、北京市劳动和社会保障局 北京市物价局 北京市财政局 北京市卫生局 北京市中医管理局关于印发《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》的通知???????? （2001年2月28日??京劳社医发［2001］14号）????３、北京市劳动和社会保障局 北京市物价局 北京市财政局 北京市卫生局 北京市中医管理局关于印发《北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法》的通知???????? （2001年2月28日??京劳社医发［2001］15号）（一）门（急）诊的补充保障及报销办法1、补充保障内容 您投保了补充医疗保险。如果您发生的是门（急）诊医疗费用，当您在基本医疗保险报销后，还可在太平洋人寿得到以下内容的报销：1）当门（急）诊医疗费用超过500元（年免赔额），未达到基本医疗起付标准时，太平洋人寿按照90%的比例进行报销。2）当门（急）诊医疗费用达到基本医疗起付标准时，按照基本医疗保险相关规定，在基本医疗保险报销后，太平洋人寿按照90%的比例对医保报销后的自负部分进行报销。3）补充医疗保险报销的最高限额为20000元。当您报销的额度到达此金额的时候，太平洋人寿的保险责任终止。2、报销流程 ??????????????????????????????