护理学 循环系统疾病、糖尿病讲义.docVIP

第三章 循环系统疾病病人的护理 　 　循环系统疾病病人常见症状体征的护理 一、心源性呼吸困难 （一）定义 　　－是由于各种心血管疾病引起病人呼吸时感到空气不足，呼吸　费力，并伴有呼吸频率、深度及节律异常。 （二）病因 1.左心衰：肺淤血和肺顺应性降低而致肺活量减少的结果。 2.右心衰：体循环淤血、右心房及上腔静脉压升高，血中氧含量减少，酸性代谢产物积聚，刺激呼吸中枢，导致呼吸困难。 （三）表现形式 （四）护理 1. 休息与体位 　明显呼吸困难：卧床休息　 　半坐卧位或端坐位 2.氧疗：氧气间断或持续吸入。 3.静脉输液时严格控制滴速，通常是20～30滴／分。 4.为病人的自理活动提供方便和指导 二、心源性水肿 (一)病因：右心衰 (二)表现：水肿从身体下垂部位开始，以脚、踝内侧、胫前部明显，呈凹陷性，逐渐延及全身，发展较缓慢，久卧床者出现背骶部及会阴部水肿。 (三)护理 1.体液过多 (1)多卧床休息，下肢抬高，伴胸水或腹水的病人宜采取半卧位。 (2)给予低盐、高蛋白、易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。 (3)病情监测：定期测体重。 (4)用药护理：利尿剂 2.有皮肤完整性受损的危险 三、心源性晕厥 （一）定义　 　　由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。 （二）病因：心律失常、器质性心脏病 （三）表现 　1.近乎晕厥:一过性黑蒙　　 2.阿－斯综合征 （四)护理 　　1.休息与活动：发作频繁者应卧床休息。嘱病人应避免单独外出，防止意外。 2.避免诱因 3.遵医嘱给予治疗 　 心力衰竭 一、定义 　　　心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。 　　　临床上以排血量不足、组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统瘀血为特征。 二、分类 1.按心功能不全发生的部位:左心、右心和全心衰竭。 2.按发展速度：急性、慢性 三、慢性心力衰竭 （一）病因 1.基本病因 (1)原发性心肌病变 　 如冠心病、心肌炎、心肌病 (2)心脏负荷加重 2.诱因 (1)感染：尤以呼吸道感染为多 (2)心律失常：心房纤颤 (3)血容量增加：输液过多过快等 (4)体力过劳 (5)其他 （二）临床表现 　1.左心衰竭：肺淤血＋低心排血量 　（1）症状 　①呼吸困难：最早出现。 　②咳嗽、咯痰、咯血。 　③低心排量症状：乏力、头晕、失眠、尿少、紫绀、心悸等。 　④肾功能损害 　（2）体征：肺部湿性罗音；心脏扩大 2.右心衰竭：体静脉淤血 （1）症状： ①消化道症状 ②劳力性呼吸困难 （2）体征 ①颈静脉征：颈静脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性 ②肝大：心源性肝硬化，伴压痛 ③水肿：身体最低垂部位对称性压陷性水肿 ④右心室增大或全心增大 3.全心衰竭：左右心衰的表现同时存在 4.心功能分级 （三）实验室及其他检查 （四）治疗要点 1.减轻心脏负荷 (1)休息：基本治疗， 限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激 (2)饮食：控制钠的摄入 (3)吸氧：2－4L/min,持续低流量 (4)利尿剂的应用：注意血钾、血钠、血氯 (5)血管扩张剂的应用 ①降低前负荷 A.硝酸甘油 B.硝酸异山梨醇酯（消心痛） ②降低后负荷 ③ 同时降低前后负荷：硝普钠 2.加强心肌收缩力：洋地黄 3. β受体阻滞剂 (1)作用：降低交感神经兴奋性 (2) 药物：比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔 4.病因治疗 (1)防治诱因：抗炎、控制心室率 (2)治疗原有心血管疾病 (五)护理 1.气体交换受损 (1)病情观察 (2)遵医嘱给予氧气吸入　 (3)药物护理 (4)鼓励患者多翻身、咳嗽、进行深而慢的呼吸。 （5）减轻心脏负担：休息 休息：是减轻心脏负荷的重要方法；休息的方式和时间需根据心功能情况安排 2.体液过多 (1)限制钠盐摄入 ①告诉病人及家属低盐饮食的重要性，并监督病人。 ②应对： 　A.使用其它调味品(醋、糖、蒜等)代替食盐； 　B.当烹调两个菜肴时，应将食盐集中放在一个菜中； 　C.烹调时不加盐，在进餐时加在菜上。 ③限制含钠多的食品、饮料：如发面食品、腌制食品、罐头、香肠、味精、啤酒、碳酸饮料等。 冠心病 一、定义 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。 二、病因：尚未完全明确 （一）主要危险因素： （二）次要危险因素： 三、临床分型 1.无症状性心肌缺血：无症状，而心电图有心肌缺血性改变。 2.心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。 3.心肌梗死