使用鼻泪管支架分解.pptVIP

一、鼻泪管支架的介绍 鼻泪管支架简介 1.鼻泪管支架和泪道引流管一样是山东福瑞达医疗器械公司的成熟产品 2.鼻泪管支架包装——20支/包 3.鼻泪管支架我们也可以称为泪道引流管，它在手术中由鼻腔直接放入患者的鼻泪管中，治疗由泪囊、鼻泪管原因引起的一系列疾病。它的形状和置入方法与以前的泪道引流管不同。 一、了解身体鼻泪管的解剖 1. 鼻泪管的形态图 2. 鼻泪管的示意图 3. 泪器的解剖详细图 4. 鼻道解剖的重点示意图 5. 泪道探针取出的示意图 泪道的总体形念图 泪器解剖详图 探针出口示意图一 明确点（一） 鼻泪管的位置在鼻腔连接同侧眼睛内眦（眼内角）的地方,即眼内角内下方至鼻腔开口上1厘米处。鼻泪管是一个粗大的官腔器官 泪道病的综述 泪道包括泪小点、泪小管、泪囊及鼻泪管，任何部位出现病变都会影响正常的泪液排泄功能，引起泪溢症状。尤其是泪道发生慢性炎症或在重症沙眼的影响下，泪道黏膜肿胀、增生致鼻泪管狭窄或闭塞。主要发生于泪小点、泪小管、泪总管与泪囊相连处，泪囊与鼻泪管及其相连处等。此外，因外伤、结石、息肉、肿瘤等原因也可引起不同程度的泪道狭窄或闭塞。 手术指征（一）泪道阻塞 泪道阻塞 原因：下泪小点闭塞最常见，阻塞多由炎症及外伤后瘢痕所致，也可因异物阻塞泪小管开口所致； 成年人多见于慢性结膜炎或重症沙眼，常见泪小管狭窄或阻塞，多继发泪囊炎，泪小管与泪囊联接处为好发部位。外伤致泪小管断裂， 不正确的反复泪小管探通术也可导致泪小管狭窄或阻塞（防止误认是器械所致）。 手术指征（二）鼻泪管狭窄或阻塞 鼻泪管狭窄或阻塞 在泪道狭窄或阻塞中鼻泪管狭窄或阻塞最多见，可由异物、外伤、肿瘤、鼻黏膜炎症蔓延至鼻泪管，使其下口阻塞而发病。由于沙眼引发泪道管上皮增生也可导致泪道管狭窄或阻塞； 泪囊狭窄或阻塞在临床上较为少见，主要是因泪囊炎症、息肉、囊肿或肿瘤等引起。 手术指征（三）慢性泪囊炎 泪囊病变中最常见，要与粘液囊肿性的主要鉴别，是为泪囊部皮肤呈现一定程度的弥漫性充血。 （有红、肿、热、痛的表现） 有泪囊炎时结膜炎与泪溢症较为明显，常有流泪，结膜充血的情况，在睑裂附近出现湿疹。 用手压迫泪囊区，或冲洗泪道时就会有黄、白色粘稠性的脓性分泌物从泪小点溢出。  泪道阻塞的婴幼儿类型 婴幼儿在胚胎成长中逐渐形成泪溢排泪，其中泪道管形成最迟，常常在出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱襞汉斯瓣（Hasner瓣)。鼻泪管下端发育不完全，没有形成管道，或留有膜状物阻塞，是婴儿泪道阻塞的主要原因。可单眼或双眼。有继发感染时，可出现粘液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。 泪道阻塞的成年人类型 成人泪溢多见于中老年人，因功能性或器质性泪道阻塞造成泪溢，在刮风或寒冷天气症状加重。 （1）功能性泪溢：多数成人泪溢无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅。泪溢主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍出现泪溢。 （2）器质性泪溢：上述提到的泪道阻塞和狭窄原因引起的泪溢均属于器质性。 鼻泪管阻塞示意图 泪囊炎阻塞症状图 鼻泪管阻塞的临床治疗介绍 临床上鼻泪管阻塞的治疗方法常见的有逆行插管或泪囊鼻腔吻合术。 逆行的鼻泪管插管手术简单，皮肤无切口，费用较低1000元左右，但术后3个月内需每2-3天冲洗1次泪道，术后3-6个月拔管，手术成功率70～80%；如手术失败还可选择后者术式。 泪囊鼻腔吻合术术式需做一皮肤切口，做一骨窗。费用在3000元左右，术后7天拆线，手术成功率80 ～ 90%。 明确点（二） 鼻泪管支架的手术指征： 1. 鼻泪管阻塞 2. 慢性泪囊炎 3. 鼻泪管支架的手术简 单,费用低 泪道逆行置管术的临床效果（1） 选择鼻泪管阻塞及合并慢性泪囊炎者，局麻下将鼻泪管支架从鼻泪管下口置入鼻泪管中。术后观察引流管的位置、洁净度、溢泪及泪囊分泌物性状和被引流排出情况，2～4周后拔管。依随诊时间长短分组： （1）A组：1997.5～2001.12深圳市中医院眼科治疗3年以上鼻泪管阻塞及合并慢性泪囊炎患者521例（613只眼），作远期疗效观察组； （2）B组：2003.10 ～ 2005.10，深圳市眼科医院治疗0.5至1.5年的381例鼻泪管阻塞及合并慢性泪囊炎患者(411只眼)，及同期北京市顺义区医院眼科治疗的5例患者（6只眼），共386例患者(417只眼)，为近期疗效观察组。 运用统计学卡方检验对两组间治愈率进行比较。 逆行置管术的处理及临床效果（2） 视通畅情况术后一般1周左右泪道冲洗；2—3周溢泪症状消除；1～3周泪囊分泌物被引流排除干净，但个别患者黏液性分泌物持续3个月，予二次置管，二次置管治愈率为92.3％（23／26）。治愈率：A组84.5％，B组88.2％。两组治愈率比较