类风湿关节炎的颈椎受累刘湘源概述.ppt

易出现神经并发症的高危因素 前环枢间距(ADI)3mm 后环枢间距(PADI)14mm 垂直脱位,特别是合并任何程度的寰枢椎前脱位 下段椎管直径14mm Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 无症状不能排除无颈椎受累 症状体征与放射学损伤程度无明显相关 无症状但有明确放射学损伤: 超过15％ 建议病程2年RA者均行颈椎X线片 间隔2-5年拍片一次 Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 关键点6 颈椎受累的风险因素 病程长: 随病程延长而增高 45岁前发病 (OR?=?2.26) 长期用激素 病情严重(最密切):类风湿结节及手足小关节严重进行性骨破坏(OR?=?2.22)；RF阳性及发病时CRP高 Joaquim AF1, et al.Cervical spine involvement in rheumatoid arthritis - A systematic review. Autoimmun Rev, 2014 Aug 22. pii: S1568-9972(14)00158-X. doi: 10.1016/j.autrev.2014.08.014. 半脱位组CRP阳性率更高 半脱位 无脱位 P值 RF 81.5%(22/27) 80.0%(20/25) 0.89 CRP 88.9%(24/27) 59.3%(16/27) 0.01 ESR 72.4%(21/29) 63.0%(17/27) 0.45 半脱位组CRP水平更高 半脱位 无脱位 U值 P值 RF(IU/L) 121 93.8 334 0.95 CRP(mg/dl) 2.03 1.26 239 0.03 ESR(mm/h) 38 41 386 0.93 关键点7 寰枢椎脱位主要发病机制:滑膜组织增生引起韧带松弛、齿状突骨折、破坏或侵蚀 Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. RA的颈椎受累机制 滑 膜 脊髓 齿状突 横突孔 环椎前弓 环椎 横韧带 黄韧带 环椎上 关节突 前 后 RA齿状突的破坏 MRI (A) 和CT (B) 滑膜血管翳(A)已引起齿状突糜烂(B) RA颈椎受累MRI的T2加权 齿状突(低信号)周围血管翳(P),因侵蚀而不规则(箭头)。环齿前间隙轻度增宽(实线),环枢椎垂直半脱位 主要关键点总结 最常为寰枢关节前半脱位和不稳定,需积极外科治疗 判断寰枢关节半脱位和不稳定最有效简便法：颈椎X线片看ADI值 齿状突垂直脱位为致命并发症, 需紧急处理 最常见表现为颈痛和枕骨下区痛,无症状不能排除颈椎受累 关注 中国 风湿病 公众论坛 微信号:liuxiangyuan2013-10 个人微信号:liuxiangyuan2014 Chamberlain McGregor ADI * 颜色 * 类风湿关节炎的颈椎受累 北京大学第三医院 刘湘源 背 景 一个故事(株洲市中心医院李敬扬教授):单位同事患RA并颈椎受累, 因寰枢关节脱位压迫脊髓突发死亡 北医三院骨科:全国颈椎疾病诊治水平全国排列第一(完成手术600例) RA颈椎受累值得重视 发生率不低:17-88%(我院11.6%)，差别与人种等有关 若无任何干预,50%一年内死亡 Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumatoid arthritis. Acta Med Iran, 2014;52(6):462-6. 何为类风湿关节炎的颈椎受累？ 符合RA分类标准 出现颈痛或神经根刺激症状 无明确外伤史 影像学: 颈椎脱位或不稳定 诊治中的七大关键点 关键点1 有无颈椎受累首选武器: 开口位、中立侧位和屈侧位X线片 最大关注点: 不同体位X线片下的前环枢间距值(ADI,齿状突前缘与环椎前弓后缘距离) 正常值:任何姿势下成人3mm(儿童5mm,颈部屈伸变动范围1mm) Nazarinia M1, et al.Asymptomatic atlantoaxial subluxation in rheumato