第十五章酸碱平衡教材.doc

第五章 酸碱平衡 3．了解判断酸碱平衡失调的生化指标及临床意义。 正常人血液pH值为7.35-7.45平均值7.4。机体不断产生酸性和少量碱性物质，也有一定数量的外源酸碱物质进入体内均可影响血液pH机体通过体液中的缓冲体系和肺、肾的作用，维持机体pH内环境acid-base balance）。因各种原因使液的pH值相对稳定性遭到破坏就称为酸碱平衡紊乱acid-base imbalance）。 第一节 酸碱物质来源体液中的酸性物质和碱性物质主要是组织细胞在物质分解代谢过程中产生的，其中产生最多的是酸性物质，仅小部分为碱性物质。 一、酸性物质的来源（一）、挥发酸volatile acid） 成人每天糖、脂肪和蛋白质等物质代谢产生300~400LCO2，可以通过两种方式与水结合生成H2CO3。一种是与组织间液和血浆中的水直接结合生成H2CO3，即CO2溶解于水生成H2CO3另一种是在红细胞、肾小管上皮细胞、胃粘膜上皮细胞和肺泡上皮细胞内经碳酸酐酶（CA）的催化与水结合生成H2CO3。因其分解产生的CO2可由肺呼出而被称之挥发酸通过肺进行的CO2呼出量调节也称之酸碱的呼吸性调节。（二）、固定酸fixed acid） 机体含硫氨基酸分解代谢产生的硫酸；含磷有机物磷蛋白、核苷酸、磷脂等分解代谢产生的磷酸；糖酵解产生的乳酸；脂肪分解产生的乙酰乙酸、β-羟丁酸等酸性物质，因不能由肺呼出而只能通过肾脏由尿液排出故称固定酸非挥发酸volatile acid），人体每天生成的固定酸所离解产生的H+与挥发酸相比要少得多。通过进行调节也称之酸碱的调节。 二、碱性物质的来源 体内通过三大营养物质的分解代谢产生的碱性物质并不多但人们摄入的蔬菜和水果中含有有机酸盐（如柠檬酸盐、苹果酸盐等），在体内经过生物氧化可3- 结合成具有碱性的碳酸氢盐，因此蔬菜、水果是成碱食物。物质代谢过程中也有碱性物质（如NH3）的产生，但数量较少。 第节 酸碱平衡调节机体对酸碱平衡的调节主要是由三大调节体系调节血液缓冲系的缓冲肺对酸碱平衡呼吸性调节和肾对酸碱平衡调节共同完成的一、血液缓冲系的缓冲作用血液缓冲系包括血浆缓冲系和红细胞缓冲系，都是由弱酸和其相对应的弱酸盐所组成。血浆缓冲系由碳酸氢盐缓冲对NaHCO3/H2CO3）、磷酸氢盐缓冲对Na2HPO4/NaH2PO4）和血浆蛋白缓冲对NaPr/HPr）组成。红细胞缓冲对则由还原血红蛋白缓冲对KHb/HHb）、氧合血红蛋白缓冲对KHbO2/HHbO2）、碳酸氢盐缓冲对KHCO3/H2CO3）和磷酸氢盐缓冲对K2HPO4/KH2PO4）组成。上述七对缓冲对实际上是三个体系即碳酸氢盐缓冲体系、磷酸盐缓冲体系和蛋白质（包括HHb、HHbO2）缓冲体系。这些缓冲对中，血浆中以NaHCO3/H2CO3缓冲体系最为重要，红细胞中以KHbO2/HHbO2、KHb/HHb 缓冲体系最为重要。碳酸氢盐缓冲对所以重要，是因为其含量多占血浆缓冲对含量的50%以上缓冲能大血浆中50%以上的缓冲作用由它完成NaHCO3是体内缓冲定性酸的主要物质。%） HHbO2和HHb 35 有机磷酸盐 3 无机磷酸盐 2 血浆蛋白质 7 血浆碳酸氢盐 35 红细胞碳酸氢盐 18 （二）、血液的缓冲机制 血浆缓冲体系中碳酸氢盐缓冲体系能迅速与进入血液的固定酸、碱起反应，以减弱血液pH的急剧变化。碳酸氢盐缓冲体系可经呼吸调节CO2分压以调节碳酸浓度，可经肾调节碳酸氢钠浓度，因此，也称碳酸氢盐缓冲对为开放性缓冲对。pH值7.4时测得血浆中的HCO3-的浓度平均为24mmol/L，H2CO3的浓度约为1.2 mmol/L，两者比例为20：1。血浆pH值7.4时按亨德森-哈塞巴（Henderson-Hasselbach）方程计算得到[NaHCO3]/[H2CO3]两者比例也为20：1。 （式中：pka是碳酸的一级解离常数，在37℃时为6.1。） 由上式可见，只要[NaHCO3]/[H2CO3]的浓度比为 20/1，血浆的pH值即可维持在7.4。也即血浆的pH值是否维持在7.4，可由血浆中[NaHCO3]/[H2CO3]的浓度比是否维持