细菌耐药进展解析.pptVIP

细菌耐药性变异与抗菌药物临床应用研究进展 一 前言 据美国调查医院感染的结果表明：每年约有5％－10％的病人获得医院感染，为此需多花费100亿美元。 医院感染发生的主要原因之一，抗菌药物使用的频率增高，使耐药菌株产生。 60年前从病人分离出的细菌并无耐药基因，而目前，有时针对同一类抗菌药物的基因可达100余种。 耐药细菌可以主要在医院内流行，造成医院内感染，如MRSA、MRSCN、多重耐药的革兰氏阴性杆菌、肠球菌等，亦可以主要在院外，在社区内发生，如肺炎球菌、淋球菌、伤寒杆菌等。 主要耐药菌株 近年来临床上发现的耐药细菌的变迁有以下6个主要表现： 耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）、凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）引起感染增多； 出现耐万古霉素肠球菌（VRE）感染； 耐青霉素肺炎球菌（PRP） 产生超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药菌株。 产生AmpC酶的耐药株菌 多重耐药的革兰氏阴性杆菌（绿脓、不动杆菌）  二 耐甲氧西林的葡萄球菌： 1961年英国首次报道MRSA后，世界各国大多数地区均有许多报道，90年代后，全世界各地MRSA、MRSCN的检出率超过50％。 耐药机制：细菌染色体存在MecA基因，由它编码PBP2’（PBP2a），PBP2’可以替代四种PBPS的功能，而PBP2’对所有重要的β-内酰胺类抗菌素的亲和力均下降。同时，甲氧西林耐药性的表达调控基因