新生兒和新生儿疾病.docVIP

一、新生儿分类 按胎龄分类：早产儿：胎龄大于28周到未满37周者 足月新生儿：胎龄满37周到不足42周者 过期产儿：满42周或以上出生者 按出生体重分类：超低出生体重儿 小于1000g 极低出生体重儿 1000~1500g 低出生体重儿 1500~2500g 正常出生体重儿 2500~4000g 巨大儿 大于4000g 二、高危儿：1高危妊娠孕母的小儿2孕母过去有死胎畸形或死产的小儿3孕母在妊娠期有疾病史的新生儿4有难产手术产等异常分娩的新生儿5有出生窒息或患多种疾病的新生儿6早产儿低出生体重儿巨大儿小于或大于胎龄等 三、新生儿护理：1足月儿的原始反射：觅食反射 吸允反射 握持反射 拥抱反射 2中性温度：是指机体维持体温正常所需的代谢和耗氧量最低时的最适环境温度 3为预防新生儿出血症新生儿出生后立即肌注维生素K1 1mg,早产儿连续用3天 四、新生儿特点：1、足月儿生后第一个小时内呼吸频率是60-80次/分，1h后降至40次/分 2、足月儿钠需要量1-2mmol/(kg.d) 32周需3-4 mmol/(kg.d) 婴儿10天内不需补钾，10天后每日需要量1-2 mmol/(kg.d) 3、足月儿血压平均值70/50mmHg 4新生儿特殊生理状态：男女足月婴儿生后3-5天出现乳房肿大2-3周后消退 5新生儿每日生成胆红素的量约为8.8mg/kg 6诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的实验是改良抗人球蛋白实验 7为预防新生儿硬肿症，产房及婴儿室温度不应低于24℃ 8新生儿破伤风的发病常在生后7天左右 新生儿 疾病 临床表现 及诊断 病因 分类 治疗 新生儿 窒息 新生儿 缺氧缺血性脑病 有围生期窒息史于生后不久出现神经系统症状（意识障碍肌张力和神经反射减弱或惊厥等） 轻度（7~10分）淡漠与激惹交替 肌张力增加 瞳孔扩大 出生24h内症状最明显 中度（4~7分）淡漠 嗜睡 惊厥 肌阵挛 瞳孔缩小 重度（0~3分） 肌张力松弛，原始反射消失 惊厥频繁发作 1供氧2止惊 首选苯巴比妥顽固性抽搐者加用地西泮 3纠正酸中毒4减轻脑水肿（首选呋塞米） 新生儿 颅内出血 早产 缺氧 产伤 新生儿 肺透明膜病 一般于生后4-6h出现症状表现为呼吸急促（60次/分）青紫，呈进行性加剧伴呼气性呻吟鼻扇和吸气三凹征 新生儿 肺炎 新生儿 黄疸 1胆红素生成过多2血浆白蛋白联结胆红素的能力差3肝功能不成熟4肠肝循环的特殊性 【病理性黄疸原因：新生儿肝炎、败血症、感染、溶血病、先天性胆道畸形等 1生理性黄疸：生后2-3天出现2周内消退早产儿4周内 2病理性黄疸：黄疸出现过早（24h内） 重症黄疸血清胆红素221umol/L(12.9mg/dl) 早产儿257(15) 进展快每日上升85（5） 黄疸持续过久（足月儿2周早产儿4周） 黄疸退而复现 结合胆红素34(2) 新生儿 溶血病 黄疸 贫血 肝脾大 胆红素脑病 1ABO血型不合【最多见】（主要发生在母O婴A或B） 2Rh血型不合（主要见于母Rh阴婴Rh阳 以RhD溶血最多见） 1光照治疗 降低血清未结合胆红素的一种常用方法 2换血疗法【Rh溶血：Rh母ABO婴； ABO溶血：AB型血浆O型红细胞混合血】 3药物治疗 {预防：Rh阴母娩Rh阳婴;Rh阴妇女在流产羊膜穿刺产前出血和宫外孕输过Rh阳血时 3天内应肌内注射抗RhD300ug 新生儿 出血症 新生儿 败血症 病理性黄疸（黄疸消退延迟或退而复现或突然加重） 肝脾肿大 出血倾向 休克体征（皮肤呈大理石花纹 脉细速 尿少尿闭血压下降）等 多见于葡萄球菌感染 产前感染途径：阴道细菌上行感染 产时感染途径：黏膜破损 新生儿 寒冷损伤 综合症 不吃不哭体温低下出现皮肤 硬肿 轻度 T=35℃ 硬肿范围20% 中度T35℃ 硬肿范围20-50% 重度T30℃ 硬肿范围50% 1复温 肛温30℃的轻中度患儿 温箱温度30-34℃复温6-12h； 肛温30℃的重度患儿温箱温度高于患儿体温1-2℃开始复温（1kg35-33℃2kg33-32℃） 每小时提高1℃复温12-24h 2补充能量 开始50kcal/kg 计算体温回