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新生儿复苏流程 【护理目标】 新生儿呼吸道分泌物能清理干净，恢复自主呼吸，抢救成功。 母亲恐惧消失，并配合医护理人员护理好婴儿。 新生儿出院时体温、血象正常。 【操作重点步骤】 1．复苏准备 （1）每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。 （2）复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1名。 （3）多胎分娩的每名新生儿都应有专人负责。 （4）复苏小组每个成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。 （5）新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。在分娩前应详细产妇及胎儿，并根据评估情况准备相应的物品、药品及设备 （6）在高危产妇分娩前，应通知儿科医师到达产房，在产床前等待分娩及实施复苏。通知儿科医生的内容包括：孕周、羊水、母亲在4小时内有无应用麻醉镇静剂、单胎或多胎、产时出血情况。 2．复苏的基本程序 此评估-决策-措施的基本程序在整个复苏中不断重复，见图。 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 评估 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施←─────── 决策 复苏的基本程序 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 3．在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤： ⑴快速评估和初步复苏； ⑵正压通气和氧饱和度监测； ⑶气管插管正压通气和胸外按压； ⑷药物和（或）扩容。 4．快速评估：在新生儿出生后不立即用几秒钟的时间快速评估，包括4项指标: 足月吗？ 羊水清吗？ 有哭声或呼吸吗？ 肌张力好吗？ 5．羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一娩出先评估有无活力：有活力时（有规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率＞100次/分），继续初步复苏；如三项中有一项不好者即为无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。 6．正压通气： （1）指征呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100次/min。 （2）通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O=0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O。 （3）通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 （4）有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 （5）如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。 （6）经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。 （7）持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解 7．喉镜下经口气管插管 （1）气管插管的指征： A、需要气管内吸引清除胎粪。 B、气囊面罩正压通气无效或需要延长。 C、胸外按压。 D、经气管注入药物。 E、特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。 （2）不同体重气管导管型号和插入深度的选择：见下表 新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm）a ≤1000 2.5 6～7 ～2000 3.0 7～8 ～3000 3.5 8～9 ＞3000 4.0 9～10 （3）气管插管时间：整个操作要求在20s内完成，在插管准备过程中或暂不能插管时，应用气囊面罩正压通气户。 （4）胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管撤出。必要时可重复插管再吸引。 （5）判断导管管端位