瓣膜病治疗指南.docxVIP

心脏瓣膜病诊疗指南心瓣膜疾病是一组重要的心血管疾病。近年来，心瓣膜疾病的诊断与治疗取得了重大进步。ACC和AHA于2006年8月发表《心瓣膜疾病治疗指南（2006年修订版）》，该指南涵盖了心瓣膜疾病的诊断与治疗的各个方面，反映了该领域的最新进展，是指导瓣膜疾病临床实践的一个纲领性文件。一、一般原则? （一）超声心动图检查的强适应证? 1. 舒张期心脏杂音、连续性心脏杂音、全收缩期心脏杂音、收缩晚期心脏杂音、与喷射性喀喇音有关的心脏杂音或心脏杂音放射到颈或背部的无症状患者。? 2. 有心力衰竭、心肌缺血和（或）梗死、晕厥、血栓栓塞、感染性心内膜炎症状或体征或器质性心脏病临床表现的心脏杂音患者。? 3. ≥3级收缩中期心脏杂音的无症状患者。? （二）心内膜炎预防治疗的强适应证? 1. 人工心脏瓣膜患者和有感染性心内膜炎病史的患者。? 2. 复杂性发绀型先天性心脏病患者（即，单心室、大动脉转位和Fallot四联症）。? 3. 外科手术建立体循环-肺特环分流的患者。? 4. 先天性心脏瓣膜畸形尤其是那些主动脉瓣二瓣畸形患者，后天瓣膜功能不全的患者（即，风湿性心脏病）。? 5. 做过瓣膜修复术的患者。? 6. 肥厚型心肌病有隐匿性或静息性梗阻的患者。? 7. 二尖瓣脱垂患者并且听诊有瓣膜反流和（或）超声心动图检查显示瓣叶增厚。? （三）风湿热二级预防的强适应证? 风湿热伴或不伴风湿性心肌炎的患者（包括二尖瓣狭窄患者），应当接受预防治疗，防止风湿热复发。 二、特殊心瓣膜损害? （一）主动脉瓣狭窄? 1. 超声心动图检查（成像、频谱和彩色多普勒）的强适应证? （1）诊断和评估主动脉瓣狭窄的严重程度。? （2）评估主动脉瓣狭窄患者左心室室壁厚度、大小和功能。? （3）再次评估主动脉瓣狭窄诊断明确并且症状或体征发生变化的患者。? （4）评估主动脉瓣狭窄患者妊娠期间血流动力学异常的严重程度和左心室功能。? （5）应用经胸超声心动图检查再次评估无症状患者：严重主动脉瓣狭窄每年一次。中度主动脉瓣狭窄每1～2年一次。轻度主动脉瓣狭窄每3～5年一次。? 2. 心导管检查的强适应证? （1）有冠状动脉疾病危险的主动脉瓣狭窄患者，主动脉瓣置换术前行冠状动脉造影术。? （2）有症状患者无创性检查结果不肯定或无创性检查与临床结果判断主动脉瓣狭窄严重程度不符时，采用心导管检查测量血流动力学，评估主动脉瓣狭窄的严重程度。? （3）主动脉瓣狭窄患者考虑做肺动脉自体移植（Ross手术）并且无创性检查不能发现冠状动脉起源时，主动脉瓣置换术前做冠状动脉造影术。? 3. 评估低血流/低压差主动脉瓣狭窄的相对适应证? （1）多巴酚丁胺负荷超声心动图检查可以评估低血流/低压差主动脉瓣狭窄和左心室功能不全患者。? （2）心导管检查采用滴注多巴酚丁胺方法测量血流动力学，有助于评估低血流/低压差主动脉瓣狭窄和左心室功能不全患者。? 4. 主动脉瓣置换术的强适应证? （1）有症状严重主动脉瓣狭窄患者。? （2）严重主动脉瓣狭窄患者行外科冠状动脉搭桥术时。? （3）严重主动脉瓣狭窄患者行主动脉瓣等瓣叶外科手术时。? （4）严重主动脉瓣狭窄患者并且左心室收缩功能不全（射血分数＜0.50）时。? 5. 主动脉瓣球囊瓣膜成形术的相对适应证? （1）血流动力学不稳定的主动脉瓣狭窄成人患者主动脉瓣置换术高危时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术，作为后继施行外科手术的桥梁。? （2）主动脉瓣狭窄成人患者由于严重疾病不能施行主动脉瓣置换术时，可以施行主动脉球囊瓣膜成形术作姑息治疗。? （二）主动脉瓣反流? 1. 诊断与最初评估的强适应证? （1）超声心动图检查应当用于证实有否急性或慢性主动脉瓣反流及其严重程度。? （2）超声心动图检查应当用于证实诊断与评估慢性主动脉瓣反流（包括瓣膜形态和主动脉根部大小及形态）的原因，应当用于评估左心室肥厚、大小（即容积）和收缩功能。? （3）超声心动图检查应当用于主动脉根部扩大的患者，评估反流和主动脉扩大的严重程度。 （4）超声心动图检查应当用于无症状严重主动脉瓣反流患者定期再次评估左心室大小和功能。 （5）核素心血管显像或磁共振成像应当用于主动脉瓣反流患者初次和序列评估静息状态下左心室容积和功能以及超声心动图检查异常者。? （6）超声心动图检查应当用于新发症状或症状变化患者再次评估轻度、中度或重度主动脉瓣反流。? 2. 药物治疗的强适应证 严重主动脉瓣反流患者伴有症状或左心室功能不全，由于心脏或非心脏因素不主张施行外科手术治疗时，有指征长期应用血管扩张剂治疗。 3．心导管检查的强适应证? （1）主动脉瓣反流患者，在无创性检查不能做出结论或与临床表现不吻合时，有指征行主动脉根部血管造影和测量左心室压力等心导管检查，评估反流严重程度、左心室功能或主动脉根部大小。 （2）有冠状