职业防护培训解析.ppt

立即进行，包括： 若皮肤意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和流动水冲洗。 若是患者的血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用生理盐水反复冲洗干净。 如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口 步骤1：局部应急处理 清水、生理盐水反复冲洗：清除污染源、阻断接触的基本措施。暴露后采取最便利的措施以尽快去掉污染源为最关键。 禁止伤口局部吮吸：吮吸相当于黏膜暴露 步骤2：记录与报告 报告时间：立即报告。（上班：按程序；下班：电话报告） 报告内容：时间、地点、经过、方式、部位、损伤程度、暴露源种类、紧急处理方法 有关器具的型号等。 如实填写医疗锐器伤登记报告表，主任/护士长核实并签字。 报告给谁：控感科 注 意：发生艾滋病病毒职业接触事件后，当事人及科室负责人应尽快报告控感科，控感科联合保健科尽快报告市疾控中心请求专家对暴露级别进行评估，争取最短时间内采取预防措施。 步骤3：评 估 发生职业接触后，应先确定源患者是否具有传染性及职业接触当事人免疫情况， 如未进行检测须立即进行检测。 评价源患者 1、 根据现有信息评估被传染的风险，包括： 源患者的液体类型：血液，体液，其他潜在的传染性液体、浓缩的病毒 2 、对已知源患者进行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗体、梅毒螺旋体和艾滋病病毒检测。 3 、对于未知源患者，要评估接触者被乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒梅毒螺旋体或艾滋病病毒感染的风险。 4 、不应检测被废弃的针具或注射器的病毒污染情况。 评价接触者 通过乙肝疫苗接种史和接种反应评估接触者乙肝病毒感染的免疫状况； HBV、HCV 、 HIV基线情况。 暴露类型：皮肤损伤、粘膜暴露 经皮肤损伤：空心/实心、器械的口径、受伤的深度 黏膜暴露：血液/体液暴露量，暴露持续时间 受伤时的防护情况：手套、护目镜等 HIV暴露源分级—轻度、重度和暴露源不明 轻度: HIV阳性，滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。 重度: HIV阳性，滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。 暴露源不明型:不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 HIV职业暴露分级 暴露级别 暴露源 暴露类型 一级暴露 体液、血液、或者含有体液、血液的医疗器械、物品 有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小、暴露时间较短 二级暴露 体液、血液、或者含有体液、血液的医疗器械、物品 有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长； 刺伤或割伤皮肤，损伤程度轻为表皮擦伤或针刺伤。 三级暴露 体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品； 刺伤或割伤皮肤，损伤程度重，伤口深或割伤物可见血液。 步骤4：暴露后预防 乙型肝炎病毒：根据接触者免疫情况进行处理： 未接种疫苗者，应采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施； 以前接种过疫苗，已知有保护性抗体者，无需处理； 以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施； 正在接受疫苗注射未产生抗体者，应采取注射乙肝免疫球蛋白和继续接种乙肝疫苗的措施。 暴露源为HBV阴性者，接触者完成乙肝疫苗接种。 梅毒阻断方案 青霉素疗法： 青霉素80万u/日，肌注，连续10-15天 青霉素V钾 0.25 3/日，连续服15天 注意：肌注一次苄星青霉素不能阻止抗体阳转 苄星青霉素 240 万U／w 肌注，连续 三次 青霉素过敏者： 盐酸四环素500mg 4/日，连续服15-30天 强力霉素100mg 2/日，连续服15天 HCV和梅毒职业暴露： GBZ《血源性病原体职业接触防护导则》不推荐暴露后预防措施。 应尽早采取接触后预防措施，预防性用药应在发生职业接触后4h内实施，最迟不超过24小时； 但即使暴露超过了24h，也应实施预防用药。 对所有不知是否怀孕的育龄妇女进行妊娠检测； 在预防用药期间，避免或终止妊娠； 接触后预防性用药为4周 HIV暴露后： 长效干扰素(派罗欣) + 利巴韦林 丙型病毒性肝炎 艾滋病预防性用药适用范围 不使用预防性用药： 一级暴露+轻度（暴露源） 基本用药程序： 一级暴露+重度（暴露源） 二级暴露+轻度（暴露源） 暴露源的病毒载量水平不明 强化用药程序： 二级暴露+重度（暴露源） 三级暴露+轻度或重度（暴露源） 艾滋病预防性用药方案 基本用药程序：两种逆转录酶制剂，常规治疗剂量， 连续使用2