《麻疹护理查房.docVIP

A39护理疾病查房教案 2014-6-27 查房题目：麻疹并肺炎 地点：三楼学术报告厅 主查人：徐成洁护师 中心发言人：徐成洁护师 查房对象：A39 13床 沈雅琪 查房目标： 掌握麻疹定义、分期及流行病学特点；掌握典型麻疹临床表现、麻疹患儿护理措施；麻疹常见并发症的观察与护理以及麻疹的预防与治疗 拟题问题 麻疹的定义，如何传播？ 典型麻疹的临床分期及表现及护理？ 口腔粘膜斑与鹅口疮的鉴别诊断？ 应用静脉丙球、激素的注意事项？ 如何鉴别小儿常见的几种出疹性疾病？ 如何预防麻疹？ 开场：今天我们大家来到这里和大家一起学习麻疹的护理相关知识，希望通过这次学习能够让大家掌握掌握麻疹定义、分期及流行病学，了解查房患儿基本情况及治疗，共同讨论患儿护理措施，麻疹并发症的抢救与护理，应用丙种球蛋白相关注意事项以及如何预防麻疹。今天我们要学习的病例就是我们科室13床沈雅琪。 现在由我来为大家汇报病史：患儿于6月14日携氧气枕由抢救室转让我科。 主诉: 患儿因“发热、咳嗽5天，皮疹4天”入院。患儿5天前无明显诱因下开始发热，体温波动于38℃-41.0℃，热高时有寒战，无惊厥，伴咳嗽，阵性，稍剧，4天前出现皮疹，逐渐增多，延及耳后、颜面部、躯干部及四肢，吃奶有呛咳，伴气促，无喘息，无发绀，大便稍稀，尿量可。前天至我院就诊，拟“麻疹”收住抢救室，予“头孢西丁针、病毒唑针、地塞米松针、伊诺舒针”等治疗，患儿病情无好转，现为求进一步诊治，拟上述诊断收住我科。 既往史: 患儿平素体质一般。近期有“麻疹”接触史。否认“水痘、结核、肝炎”等急慢性传染病史及其接触史，否认心肝肾脑内分泌等重要脏器疾病史。否认食物、药物过敏史。否认手术及外伤史，否认输血及血制品史，否认放射性物质及毒物接触史。 家族史: 母孕期体健, 父母否认近亲婚配，否认“乙肝、结核”等传染病史，家族其他成员否认“心脏病、糖尿病、高血压”等慢性病史，否认家族中有恶性肿瘤病史及血液系统疾病史，否认两系三代家族遗传代谢性疾病史。 体格检查: 2L/min鼻导管给氧下T 38.4℃（耳），P 124次/分，R 38次/分，Bp 92/54mmHg，Wt 14kg，神志清，精神软，双眼结膜稍充血，颜面、耳后、前胸及背部、大腿可见较多红色斑丘疹，疹间皮肤正常，小腿至足底未见皮疹，呼吸促，三凹征（+），口角糜烂，咽充血，口腔颊粘膜粗糙，柯氏斑（+），双侧扁桃体I°肿大，可见少许脓性分泌物，两肺呼吸音粗，对称，可闻及中等湿罗音，未闻及干罗音，心音中等，律齐，心前区无杂音，腹软，肠鸣音正常，未及包块，肝肋下2cm，质软边锐，脾肋下未及，神经系统阴性，肢端暖。 实验室诊断:急诊血气分析 (2014.06.13本院)：体温 37.9℃，给氧量 21%，PH 7.46，二氧化碳分压 28.2mmHg，氧分压 138.0mmHg，碳酸氢根 19.6mmol/L，标准碳酸氢根 22.4mmol/L，实际碱剩余 -2.4mmol/L，标准碱剩余 -3.4mmol/L，总氧含量 7.5mmol/L，二氧化碳总量 17.5mmol/L。 血常规+CRP（五分类）(急诊）(2014.06.13本院)：C反应蛋白（快速） 30.00mg/L，白细胞 8.4×10^9/L，红细胞 4.40×10^12/L，血红蛋白 115g/L，血小板 207×10^9/L，中性粒细胞相对值 0.926，淋巴细胞相对值 0.059。 血清肌钙蛋白I测定(2014.06.13本院)：肌钙蛋白-I 0.012ng/ml。 急诊血生化及电解质(2014.06.13本院)：急诊谷丙转氨酶 27IU/L，急诊谷草转氨酶 44IU/L，急诊总蛋白 62.8g/L，急诊白蛋白 38.5g/L，急诊总胆红素 8.3μmol/L，急诊尿素氮 2.81mmol/L，急诊肌酐 24μmol/L，急诊肌酸激酶 149IU/L，急诊乳酸脱氢酶 1063IU/L，急诊钙 2.21mmol/L，急诊磷 1.13mmol/L，急诊镁 0.84mmol/L，急诊钾 3.62mmol/L，急诊钠 136mmol/L，急诊氯 103mmol/L。 胸片(2014.06.12本院)：支气管炎。 现病史：患儿，女，2岁，入科时精神软，呼吸促，咳嗽剧，双眼结膜稍充血，颜面、耳后、前胸及背部、大腿可见较多红色斑丘疹，疹间皮肤正常，小腿至足底未见皮疹，呼吸稍促，三凹征（-），口角糜烂，口腔颊粘膜粗糙，柯氏斑（+），两肺呼吸音粗，对称，可闻及中等湿罗音及痰鸣音，入院后，医嘱予儿感I级护理，麻疹护理常规，半流饮食，治疗上予利巴韦林针、佐朋针、沐舒坦针、雾化、心电监护、吸氧（2L/min）等治疗。予妥善安置，做好安全护理。 12：00 患儿急诊血气分析(