MIS全髋关节置换术试卷.ppt

主讲内容： 1、患者资料、病情简介 2、髋关节解剖结构 3、M.I.S全髋关节置换术的概念及其优势 4、麻醉方式 5、体位准备 6、手术用物准备 7、手术步骤 8、注意事项 1、患者资料、病情简介 患者杨雄 ，男，51岁，住院号：395715。 诊断：左股骨头缺血性坏死 半年前无明显诱因出现左髋关节部疼痛不适，以行走时明显，休息后症状可缓解，无伴双下肢麻木、疼痛不适。外院就诊，效果不佳，患者感觉行走时不稳，跛行步态。 3、M.I.S全髋关节置换术的概念及其优势 M.I.S 微创手术 Minimal invasion surgery 而不是小切口手术Minimal incision surgery M.I.S的优势 出血少/ 输血率极低. 疼痛少/ 局部麻醉需求小/ 更少阿片类药物使用. 更快的恢复! 住院时间短. 术后恢复无特殊限制 极低脱位率. 4、麻醉方式：气管插管全麻 5、体位准备 健侧手外展（外展肢体小于90度），建立外周静脉通道，患侧手放在胸前（用约束带约束） 患侧下肢尽量靠近手术床边缘（近主刀位置） 平卧位，髂前上棘对应腿板与手术床的连接处（术中手术医生需要髋关节后伸测试需要） 6、手术用物准备 手术布类：中剖布、下肢布、脚套2个 一次性无菌物品：手套、电刀笔、电刀擦、皮肤纸有袋一个、无袋若干、20#、15#刀片、爱唯亭止血粉、负压球、无菌绷带、无菌烧伤大垫、一次性负压球 、皮肤钉、弹性绷带两卷、防护眼镜 8、注意事项 1、体位准备时，健侧上肢外展应小于90度以免损伤臂丛神经； 2、患肢尽量靠近手术床边缘，髂前上棘对应腿板与手术床的连接处； 3、双下肢均需消毒； 4、保持手术野的无菌； 5、术中所有钻、锉、试模等均由小到大进行，且植入物号数与假体最后试模号数一定要准确无误 M.I.S全髋关节置换术 2、髋关节解剖结构 起初MIS 的关注点:切口长度 现在的关注点:减小软组织损伤以 及保留肌肉附着 A. femorals Rectus femoris N. femoralis V. femoralis Tensor fascia lata Gluteus medius N. ischiadicus Gluteus maximus Sartorius Iliopsoa Gluteus minimus 前侧方入路(R?ttinger) 标准前侧方入路(Watson-Jones) 前侧方入路(R?ttinger): 阔筋膜张肌与臀中肌之间 MIS入路 A. femorals Rectus femoris N. femoralis V. femoralis Tensor fascia lata Gluteus medius N. Saciatis Gluteus maximus Sartorius Iliopsoa Gluteus minimus 前方入路(Smith-Peterson / Hueter / Judet) MIS入路 前方入路: 股直肌 与 阔筋膜张肌 之间 A. femorals Rectus femoris N. femoralis V. femoralis Tensor fascia lata Gluteus medius N. ischiadicus Gluteus maximus Sartorius Iliopsoa Gluteus minimus 后方入路(Kocher-Langenbeck / Moore / Southern) 后方入路 经 臀大肌 MIS approaches 手术器械：骨常规、厂家器械、全髋关节置换仪（备用） 7、手术步骤