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肺 炎 一、概述及分类 1.肺炎是肺实质和间质的炎症。由多种病原体引起，其他如放射线、化学、免疫、过敏及药物等因素亦能引起肺炎。 2.病因分类 （1）细菌性：最常见，占80％。①需氧革兰阳性球菌，如肺炎链球菌、葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。②需氧革兰阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、大肠埃希菌等。③厌氧菌，如棒状杆菌，梭形杆菌。 （2）病毒性：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。 （3）其他：支原体、真菌、射线、化学、过敏因素等引起。 2.医院外感染与医院内感染的病原学 （1）社区获得性肺炎：致病菌以革兰阳性菌为主，其中肺炎球菌最为常见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎支原体、葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、嗜肺军团菌等。 （2）医院获得性肺炎：病原菌以需氧革兰阴性杆菌最为常见，约占50％，常见的病原菌有铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等。其次为金黄色葡萄球菌、真菌和机会致病菌。 （一）病因与发病机制 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起，肺段或肺叶呈急性实变，临床上出现寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等症状和肺实变体征。 肺炎链球菌不产生毒素，其致病力是由于含有高分子多糖体的荚膜对组织侵袭作用，使肺泡壁充血水肿，肺泡腔内大量浆液性物渗出，混有红细胞、白细胞和纤维素，致病变肺组织实变。 肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维瘢