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常用肾脏功能实验室检测 第一节 肾小球功能检测 肾小球的功能主要是滤过，评估滤过功能最重要的参数是肾小球滤过率(gIomerular filtration rate，GFR)。正常成人每分钟流经肾脏的血液量为1200～1400ml，其中血浆量 为600～800ml／min，有20％的血浆经肾小球滤过后，产生的滤过液(原尿)约为120～ 160ml／min，此即单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。 为测定GFR，临床上设计了各种物质的肾血浆清除率(clearance)试验。 肾清除率系指双肾于单位时间(min)内，能将若干毫升血浆中所含的某物质全部加 以清除而言，结果以毫升／分(ml／min)或升／24小时(L／24h)表示，计算式为： C清除率(ml／min)；U为尿中某物质的浓度；V为每分钟尿量(ml／min)；P为血 浆中某物质的浓度。 利用清除率可分别测定GFR、。肾血流量、。肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用。 各种物质经肾排出的方式大致分四种： 1．全部由肾小球滤出，肾小管既不吸收也不分泌，如菊粉，可作为GFR测定的理想 试剂，能完全反映GFR。 2．全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐等，可基本 代表GFR。 3．全部由肾小球滤过后又被。肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为。肾小管最大吸收率测定。 4．除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨 马尿酸、碘锐特可作为肾血流量测定试剂。 一、血清肌酐测定 【原理】 血中的肌酐(creatinine，cr)，由外源性和内生性两类组成。机体每20g肌 肉每天代谢产生1mgCr，产生速率为1mg／min，每天Cr的生成量相当恒定。血中Cr主要 延底瓢篇j ll寨j麟jr。，；l。蕊爨甏篱餐攀麓鋈饕00 由肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也较少，在外源性肌酐摄入量稳定 的情况下，血中的浓度取决于肾小球滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后 (GFR下降至正常人的1／3时)，血Cr浓度就会明显上升，故测定血肌酐浓度可作为GFR 受损的指标。敏感性较血尿素氮(BUN)好，但并非早期诊断指标。 【参考值】全血Cr为88．4～176．8umol／L；血清或血浆Cr，男性53～106umol／L， 女性44～97umol／L。 【临床意义】 1．血cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ①急性肾衰竭，血肌酐明显 的进行性的升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿；②慢性肾衰竭血Cr，-十高程度 与病变严重性一致：肾衰竭代偿期，血Cr178肛tool／L；。肾衰竭失代偿期，血Cr 178肚tool／L；。肾衰竭期，血cr明显升高，445ittool／L。 2．鉴别肾前性和肾实质性少尿 ①器质性肾衰竭血cr常超过200~ztool／L。②肾前性 少尿，如心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使。肾血流量减 少，血肌酐浓度上升多不超过200fftool／L。 3．BuN／cr(单位为mg／dI)的意义 ①器质性肾衰竭，BuN与Cr同时增高，因此 BuN／cr≤10：1。②肾前性少尿，。肾外因素所致的氮质血症，BuN可较快上升，但血cr 不相应上升，此时BUN／Cr常10：1。 4．老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血cr上升，就要警惕。肾功能减退， 应进一步作内生肌酐清除率(Ccr)检测。 5．当血肌酐明显升高时，肾小管肌酐排泌增加，致ccr超过真正的GFR。此时可用 西咪替丁抑制肾小管对肌酐分泌。 二、内生肌酐清除率测定 【原理】肌酐是肌酸的代谢产物，在成人体内含Cr约100g，其中98％存在于肌肉 内，每天约更新2％，肌酸在磷酸激酶作用下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为肌肉收缩 时的能量来源和储备形式，磷酸肌酸释放出能量再经脱水而变为肌酐，由肾排出，人体血 液中肌酐的生成可有内、外源性两种，如在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情 况，血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，而且 肌酐分子量为113，大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少，故肾单位时 间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous cre— atinine clearance rate， Ccr)。 1．标准24h留尿计算法 (1)病人连续3天进低蛋白饮食(40g／d)，并禁食肉类(无肌酐饮食)，避免剧烈 运动。 (2)于第4天晨8时