流行病與统计学方法基本原理.docVIP

流行病与统计学方法基本原理 (本节主要面对学习过流行病学与卫生统计学的读者，故对教课书中详述的概念和名词定义不再重复，对有关的公式和计算方法也不涉及。必要时，读者可以参考相应的教课书。为避免翻译不同的误解，某些名词同时给出了英文。) 流行病与统计学方法基本原理可以简述为: 用收集、整理、和分析观察数据资料的方法, 从群体和环境的宏观角度来研究有关健康问题, 为公共卫生的实际需要服务。 1662年英国学者John Graunt (1620-1674)发表了著名的文章 “基于死亡资料的观察”(Natural and Political Observations on the Bills of Mortality)，第一个用数据资料来研究生命问题，常被称为生命统计的奠基人，若单从方法学来回顾这段历史，也可以看作是流行病学与卫生统计学方法的共同起点。他在处理大量数据的分析中, 阐明了四个重要的现象---第一, 他记录下了在个体中好像是偶发事件(起码在我们现有知识水平上,看来是偶发事件), 而在群体上却呈现有规律变化的生命现象。第二，他第一个指出人类在孩子出生时男性多于女性。第三，他描述了人类幼年时期，有着相对较高的死亡率。第四，他发现当时伦敦城市死亡率高于乡村地区。此外，他还建立了雏形的寿命表。(6) 他的这段工作体现了，以定量数学为主要工具，从社会环境群体现象的角度，来研究有关(健康)问题，而这正是流行病与统计学方法的精要。瑞士数学家J. Bernoulli (1654-1705) 提出了 “大数法则”, 法国数学家 P S Laplace (1749-1827) 促成概率论为数学一个分支, 开辟了数理统计学, (10) 从而为应用统计学(包括卫生统计学)提供了严谨的数学基础，大大地丰富了收集处理观察数据资料的统计理论和方法。近年来计算机和信息科学的发展为统计理论和方法更进一步地开拓了广阔的天地。著名的John Snow (1813-1858)在1854年对霍乱爆发流行的研究方法，是现代流行病学方法的先驱，Snow把发病与周围环境状况结合在一起，早Koch发现霍乱弧菌30年，从数量研究群体和环境的宏观角度找到了霍乱的传播途径，解决了那次霍乱爆发流行预防与控制问题 (6)。随着流行病与统计学方法在防控各种传染病、慢性非传染病、环境和职业卫生问题、公共卫生应急事件处理、以及公共卫生干预计划的制定、实施和评价中广泛地应用，此方法也得到了发展，成熟为一门公共卫生的基础学科，对促进以“证据为基础公共卫生决策”和“循证医学”的形成，起到了关键性的作用。 流行病学的一个显著的根本性特点，是以每一个人为基本单位，研究的范围是健康(卫生)问题在由多个个体(单位)组成的群体以及此群体生存宏观环境中的现象和相互联系，有别于把每一个人做外延的终点向身体内研究其系统器官组织分子的基础医学诸科，也有别于研究微观环境科学中的诸学科(例如，微生物学和环境毒理学)。流行病学的另一个根本性特点是它的实用性，为公共卫生的实践决策需要服务: 流行病学工作者常常不可能(像实验室工作者那样), 去 “安排”卫生事件或环境, 而只能充分利用当地现实可行的方法，去发现并解决当地的公共卫生问题，所以，流行病学又被称为公共卫生中 “运用可行方法的艺术” (2)。流行病学工作者经常性工作是从当地各种公共卫生问题在特定的不同时间、空间、和人群间分布差异入手，发现主要的公共卫生问题，并找到可以干预的影响此公共卫生问题分布的因素，提出相应的可行决策，从而达到为控制此公共卫生问题的实践目的。 此外，流行病学的发展始终与统计学的进展紧密相伴。流行病学发展中的需求，不断地给统计学提出了挑战，而统计学的进展又为流行病学提供了定量描绘和分析群体卫生事件及其影响因素的支持性工具技术。虽然近年来流行病学越来越多地涉及人类行为的研究，加之地理全球定位系统(GPS)的进展，社会学和人类学现场的“定性研究”也与传统的统计学定量方法结合在一起应用于公共卫生，但是，流行病学与统计学方法紧密结合，运用数学定量方法来处理卫生问题仍然是一个很突出的特征和主要的手段，常常合起来称为公共卫生中的“流行病与统计学方法”(2)。 我们可以从下面五个方面展开简述流行病与统计学方法基本原理: : 流行病与统计学方法起于观察与测量卫生事件，原始数据的质量控制是公共卫生决策的基础 公共卫生实践在于不断地运用流行病与统计学方法提出假说，并检验假说 医学与公共卫生中的随机现象，偶然性大小的概率估计以及各种统计技术工具的作用 复杂群体现象的因果图和偏倚分析 人类独特强大的霍桑(Hawthorne)效应和“安慰剂”作用 流行病与统计学方法起于观察与测量卫生事件，原始数据的质量控制是公共卫生决策的基础 流行病