李昌平第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识(2012版)1描述.pptVIP

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2017-01-14 发布于湖北
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李昌平第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识(2012版)1描述.ppt

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幽门螺杆菌感染的检测血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染 Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT.符合上述三项之一者可判断为Hp根除标准三联疗法序贯疗法序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比－多中心研究序贯疗法不推荐序贯疗法伴同疗法伴同疗法不适用于中国HP根除左氧氟沙星三联疗法左氧氟沙星三联疗法在中国无优势铋剂四联疗法经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌标准三联疗法加铋剂可提高疗效方案根除率 ITT%(n) PP%(n) LCA三联 75.0 (27/36) 79.4 (27/34) LCA三联+铋剂 85.7 (30/35) 93.8 (30/32) LCM三联 73.2 (30/41) 78.9 (30/38) LCM三联+铋剂 81.8 (27/33) 90.0 (27/30) 牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534 标准三联疗法加铋剂可提高疗效幽门螺杆菌根除治疗－多中心研究 Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87 方案根除率％ (n) ITT分析 PP分析三联疗法7天 73.8 (107/145) 79.7 (107/134) 三联疗法10天 79.3 (115/145) 85.2 (115/135) 四联疗法7天 82.8 (120/145) 86.9 (120/135) 四联疗法10天 86.9 (126/145) 91.3 (126/138) 铋剂四联疗法疗效与疗程方案根除率 ITT%(n) PP%(n) 标准铋剂四联-7d 79.1(34/43) 82.9(34/41) 标准铋剂四联-10d 88.9(40/45) 90.9(40/44) 郑青等. 胃肠病学 2008;12:531-534 标准三联加铋剂14天疗法有很高幽门螺杆菌根除率方案根除率 ITT ％(n) PP% (n) 四联-7天 80.0 (64/80) 82.0 (64/78) 四联-14天 93.7 (75/80) 97.4 (75/77) p值 0.01 0.01 Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238 铋剂四联疗法疗程与疗效 Maastrichr-4 新共识幽门螺杆菌感染根除治疗含铋剂的四联方案方案推荐铋剂四联疗法的抗生素选择阿莫西林克拉霉素四环素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐药抗生素铋剂+PPI+两种抗生素推荐的根除幽门螺杆菌方案初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy) 一线方案（first line）? 二线方案（second line）? 新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法方案抗生素1 抗生素2 1a 四环素750mg或1000mg bid 甲硝唑400mg bid 或tid 1b 四环素750mg 或1000mg bid 呋喃唑酮100mg bid 2 阿莫西林1000mg bid 呋喃唑酮100mg bid 3 阿莫西林1000mg bid 克拉霉素500mg bid 4 阿莫西林1000mg bid 左氧氟沙星500mg qd 或200mg bid *标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素青霉素过敏者推荐抗菌药物组成方案呋喃唑酮100mg bid 四环素750mg 或1000mg bid 4a 方案抗生素1 抗生素2 1 克拉霉素500mg bid 甲硝唑400mg bid 或tid 2 克拉霉素500mg bid 左氧氟沙星500mg qd 或200mg bid 3 克拉霉素500mg bid 呋喃唑酮100mg bid 4b 四环素750mg或1000mg bid 甲硝唑400mg bid 或tid 二次治疗失败后的处理第一次治疗第二次治疗幽门螺杆菌感染与GERD——东、西方国家研究结果存在差异支持GERD根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌可增加胃体胃炎者 GERD发生危险性。胃体胃炎者长期Hp感染胃癌发生危险性增加。两害相权取其轻实施中需注意的问题必须根据根除适应证进行幽门螺杆菌检测，不应任意地扩大检测对象。