水盐代谢紊乱范例.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 水肿发生的机制 小结： A：水肿往往有多种因素所致的结果。 B：不同类型的水肿发病机制不完全相同。 水肿特点及对机体的影响 水肿特点： 水肿液性状（蛋白含量分） 渗出液和漏出液 水肿特点及对机体的影响 漏出液 特点： 原因：非炎性 外观：清 比重＜⒈015 蛋白含量＜⒉5ｇ% 细胞数＜500/100ml 渗出液 特点： 原因：炎性 外观：混 比重：＞⒈018 蛋白含量＞3-5ｇ% 细胞数＞ 500/100ml 水肿特点及对机体的影响 水肿皮肤特点： 皮下组织有过多的液体积聚→皮肤肿胀，弹性差皱纹变浅，用手指压可见凹陷（凹陷性水肿）（显性水肿）。 全身性水肿病人出现凹陷性水肿之前已经有组织液增多，并可达到原体重的10%称为隐性水肿。 在组织间隙中已有液体积聚而无凹陷，是因为分布在组织间隙中的胶体网状物对液体有强大的吸引力和膨胀性。 水肿特点及对机体的影响 全身性水肿的分布特点： 常见类型： 心性水肿：水肿首先出现在低垂部位。 肝性水肿：水肿以腹水 多见。 肾性水肿：水肿首先表现为眼睑和面部。 水肿特点及对机体的影响 全身性水肿特点与下列有关因素有关： 重力效应 组织结构特点 局部血液动力学因素与水肿形成 水肿特点及对机体的影响 重力效应： 毛细血管流体静脉压受重力影响，距离心脏水平面垂直距离越远的部位，外周静脉压与毛细血管流体静脉压越高，所以当右心衰竭时→体静脉回流障碍→首先表现为下垂部位的流体静脉压↑ →水肿。 水肿特点及对机体的影响 组织结构特点： A：组织结构疏松，皮肤伸展度大的部位，容 易容纳水肿液→水肿。 B：组织结构致密的部位：手指等皮肤厚伸展 度小→不易发生水肿。 C：肾性水肿由于不受重力影响，水肿首先发 生在组织疏松的眼睑部。 水肿特点及对机体的影响 局部血液动力学因素与水肿形成： 当肝硬化时，由于肝内广泛结缔组织增生与收缩→再生肝细胞结节的压迫→肝静脉回流受阻→肝静脉压和流体静脉压↑ →肝硬化时伴有腹腔积液→腹水。 水肿特点及对机体的影响 水肿对机体的影响：有利和不利二方面。 有利：安全阀，抗损伤作用。 安全阀：水肿是循环系统重要的安全阀。 当血容量↑ →大量液体及时转移到组织间隙→防止循环系统压力急剧↑ →避免血管破裂和急性心衰的危害。 抗损伤作用：炎性水肿→水肿液可稀释毒素运送抗体吸附有害物→阻碍病菌扩散。 水肿特点及对机体的影响 水肿对机体的影响：有利和不利二方面。 不利：重要部位的水肿→严重后果 如： 脑水肿 → 颅内压↑ 喉头水肿→窒息 长期水肿：水肿液积聚→组织间隙扩大→细胞与毛细血管距离增大→细胞的物质交换困难。 水肿液积聚→组织间液压力↑ →局部微血管受压→局部微循环障碍。 * * * * * * * * * * * * * 二 低渗性脱水 对肌体的影响 低钠血症 原因： 肾外因素引起的低钠血症，血容量??肾血流量??激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统?肾小管对钠重吸收? ?尿钠含量?。 细胞外 液减少 低渗性脱 水 血容量减少 细胞外液渗透压? 细胞外液进入细胞内 组织间液减少 脱水貌 醛固酮? ADH? 早期尿量不? 临床表现* 休克、急性肾衰 尿钠? ? 二 低渗性脱水 类型： 按缺钠的程度和临床表现分为： 轻度：表现为：乏力，头晕，直立时昏昏 中度：厌食恶性等。 重度；休克症状。 防治的病理生理基础(pathophysiological basis of  prevention and treatment) 轻、中度补生理盐水  (机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 1.概念(concept) (三) 等渗性脱水(Isotonic dehydration) 失水＝失钠 serum[Na+] 130～150 mmol/L plasma osmotic pressure  280～310 mmol/L 2.原因 (causes) 丢失等渗液(lost isotonic fluid) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 肾性失钠(renal losses) 液体积聚在第三间隙(accumulate in third interspace) 三 等渗性脱水 原因