席汉氏综合征1__培训课件.pptVIP

常用糖皮质激素类 短效糖皮质激素 8-12小时 氢化可的松、可的松 中效糖皮质激素18-36小时 泼尼松 、泼尼松龙、甲基泼尼松龙 曲安西龙 长效糖皮质激素 1-3天 倍他米松、地塞米松 抗炎作用 倍他米松1；地塞米松2 水钠潴留 氢化可的松1、可的松 2、泼尼松龙2 低钠血症的危害 125-135mmol/L：弱 115-125mmol/L：躺床上，淡漠，恶心呕吐 105-115mmol/L：精神异常 -105mmol/L：死亡风险 神经系统表现： 精神异常、癫痫、昏迷、死亡； 肌肉系统表现： 乏力、软瘫、腱反射减弱； 消化系统表现： 恶心、呕吐 低钠血症 神经系统表现：急慢性低钠血症的不同表现 急性低钠血症（48小时）；脑水肿-昏迷-死亡 慢性低钠血症（48小时）：脑细胞排出有机溶质-重 新建立平衡—X死亡 血钠纠正过快危害 神经系统表现 渗透性脱髓鞘病变 T2高信号 血钠纠正过快危害 神经系统表现 渗透性脱髓鞘病变 纠正血钠过快1日至数日 表现为功能障碍，癫痫、意识障碍、甚至死亡； 营养不良、酒精中毒、肝硬化更易发生； 最为人知的是发生在脑桥中央，同时也可影响其他白质区，导致基底节区/胼胝体/大脑白质脱髓鞘。 预后不一：完全康复-遗留神经后遗症但生活能自理-遗留神经后遗症生活不能自理-甚至死亡。 血钠纠正过快危害 神经系统表现 渗透性脱髓鞘病变 血钠每天升高8-9mmol/l 低钠血症治疗 糖（盐）皮质激素缺乏； 无危象时：醋酸氢化可的松 20-30mg/d（强的松5-7.5mg/d） 早8AM ,下午5-6点分服 危象：琥珀酸氢化可的松 100mg 静滴；头24小时200-300mg 控制后，次日减半，4-5日至维持量 谢谢！ 人体内分泌系统有三大分支系统 * 从胚胎发生来说，前叶及中间部来自外胚层的原始口腔部，在组织结构中都属于腺组织，所以称为腺垂体；后叶神经部来自外胚层的原始间脑，故称神经垂体。 * 分泌的昼夜节律 * Lh:黄体生成素；FSH：卵泡刺激素；月经周期中性激素的变化。 * 垂体后叶（中间部）仅存在胚胎期，在成年人垂体已变为一薄层，不产生任何激素。 * 促性腺激素和泌乳素分泌不足症群 产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。 少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。促甲状腺激素不足症群 促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等 * 盐皮质激素失调节水盐代谢的重要激素，可促进肾远曲小管及集合管重吸收钠、水和排出钾。进而调节细胞外液和循环血量的相对稳定。 糖代谢—升高血糖 ；蛋白质代谢—负氮平衡；水盐代谢减少肾小管对水的重吸收，利尿作用保钠排钾 减少小肠吸收钙、 抑制肾小管重吸收钙。长期应用造成骨质脱钙。 * Your company slogan Your company slogan 急诊科李海荣 疾病概念 席汉氏综合症（Sheehan），在一百多年前报道1例产后腺垂体缺血性坏死。以后有多例该病例报道，从此就将该病命名为席汉氏综合症。 典型的席汉氏综合症，是指垂体遭到创伤后多年后出现的垂体功能低下，但是患者在就诊时表现出不同程度的垂体功能受损。 多因分娩大出血造成垂体功能减退，是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床症候群。是一种常见的 发生于生育期妇女的垂体疾病，且患者多有产后大出血史及休克史。 神经内分泌轴 下丘脑-垂体-性腺轴 下丘脑-垂体-肾上腺轴 垂体的临床解剖学 位于蝶鞍内，呈卵圆形 通过垂体柄与下丘脑相连 大小约1.2cmx1.0cmx 0.5cm 平均重量为750mg(男350-700mg，女450-900mg) 女性妊娠时呈现生理性肥大1.0g 分为腺垂体(前叶)和神经垂体(后叶) 血供：前叶—垂体上动脉 后叶—垂体下动脉 泌乳素（PRL） 成年男性基础