胸腺瘤的CT诊断__培训课件.pptVIP

胸腺瘤 正常胸腺 胸腺为机体重要的淋巴器官，分泌胸腺激素及激素类物质。位于胸腺前纵膈。胚胎后期及初生时，人胸腺重量10-15克，为一生中重量相对最大的时期，随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约30-40克，此后逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅1.5克。 形态： 胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、右两叶，有淋巴组织构成。在主动脉弓层面显示最佳，分左右两叶，呈三角形或箭头状，10岁以下儿童胸腺外缘常隆起，10岁以后外缘常凹陷。 正常胸腺： 20岁以前为软组织样密度影，随年龄的增长，胸腺逐渐萎缩，到30-40岁时胸腺密度明显下降，60岁时几乎全部被脂肪组织替代，此时CT图像上，胸腺呈脂肪密度，其间可夹杂残存的胸腺小体，为线状及小结节状软组织影。 胸腺瘤是起源于未退化的胸腺组织，是前纵膈最常见的肿瘤，多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌无力。 胸腺瘤分型： 1、组织学：（1）、上皮细胞型（ 2）、淋巴细胞型 （3）、混合型 2、良恶性：（1）非侵袭性 包膜光整 （2）侵袭性 包膜不完整，向邻近侵犯 3、上皮细胞与淋巴细胞比例：A型 AB 型 B型 C型 症状： 1、50-60％无症状，在查体时偶然发现。 2、25％以上患者有瘤体侵犯或压迫邻近纵膈结构所引起胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、反复发作的呼吸道感染等。声嘶、膈麻痹并不多见，但多提示恶性扩散可能。 3、恶性胸腺瘤转移多局限于胸腔内，可伴胸水，恶性胸腺瘤3％最终发生远处转移，转移部位以骨骼系统最为常见 4、全身症状：如体重减轻、疲劳、重症肌无力、发热、盗汗等非特异性症状，可能与胸腺并发的疾病有关。 X线：线X前后位胸片可见纵膈增宽，侧位可见前纵膈内肿块影。 CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵膈中部，少数位置较高或发生于后纵膈甚至纵膈外，如颈部、胸膜或肺，小的胸腺瘤多位于胸腺一侧，大的胸腺瘤可位于胸线两侧。部分胸腺瘤可有囊变。增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。 MRI:一般肿瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强检查瘤灶强化，显示清楚. 鉴别诊断： 1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支气管常受压移位。 （2）钙化常见。 （3）肿块向颈部延伸 （4）可有明显强化。 2、畸胎瘤：（1）发病年龄小于胸腺瘤。 （2）肿块可有多种成分，脂肪、骨、钙化等。 （3）囊变多见。 3、淋巴瘤：（1）多发生于青年或青少年，其次老人。 （2）肿大淋巴结主要位于血管前间隙及气管周围，亦可弥漫侵润，融合成团快包绕周围结构。 （3）密度均匀或少数中心坏死液化。 （4）常为双侧分布，分叶明显。 神经源性肿瘤： （1）发病年龄常较小。 （2）瘤灶多位于后纵膈。 （3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。 谢谢！ * 胸腺还能分泌一种多肽激素，抑制运动神经末梢合成乙酰胆碱，分泌亢进时，引起重症肌无力。 * 前纵隔偏左侧见类圆形软组织结节，其内密度欠均匀，边缘清楚、光滑，增强后欠均匀较明显强化，CT值约74Hu，病变与邻近血管相贴，分界尚清，（前上纵膈）胸腺瘤C型 * 左上纵隔内可见一类圆形混杂密度影，病灶上部呈软组织样密度影，下部为低密度影，增强后病灶明显不均匀强化。结节状软组织部分延伸至病灶内，与局部血管紧贴，分界不清。（左侧上纵膈）胸腺瘤，A型 颈胸段气管左侧受压向右侧移位 甲状腺右侧叶增大，突向胸腔，邻近气管受压变形，无明显狭窄 纵隔及两肺门区可见多发大小不等结节影，部分边缘较清，密度较均匀，部分支气管稍受压，尚通畅 后上纵隔脊柱右旁见一类圆形软组织密度影，最大径约为6.2cm*6.8cm，边缘境界清楚，外缘光滑锐利，其内密度较均匀，增强后呈动静脉期呈轻度强化，延迟4分钟后内见斑片状强化，病灶内侧似见一尾