眼耳损伤的鉴定难点__培训课件.pptVIP

鼓膜穿孔造作伤 四、迷路震荡的法医学鉴定 1、概述：迷路震荡常发生于闭合性颅脑 外伤。头部外伤时，压力波动传至颅底，由于 听小骨的惯性活动，引起镫骨底板活动度过 大，从而导致迷路震荡。 周围性迷路震荡：损伤柯替氏器、耳蜗神 经及螺旋神经节等处； 中枢性迷路震荡：损及耳蜗核及前庭核。 临床表现 ① 耳鸣、耳聋及前庭症状； ② 耳聋的发生以双侧多见，少数为单侧； ③ 耳聋为感音神经性或混合性； ④ 前庭功能恢复较耳蜗为早。 预后 一般数周（5~6周）后症状可逐渐缓解，但完全恢复者少见；症状持续半年以上者预后较差。 几个常用单位 nHL 正常听级 HL 听力级 SPL 声压级 pespL 峰等效声压级 SL 感觉级 其中SPL、pespL高出nHL、HL35dB。 听性脑干反应（ＡＢＲ） 40ＨＺ听觉事件相关电位检查法 （40HZ AERP） 方XX，男，48岁。2001、2、10日，因琐事纠纷，被人用长条凳击伤右侧头面部。 病历摘要： 当日当地医院门诊病历载：今日下午被人用木凳砸伤头部，创口出血不止，伴昏迷10分钟左右，伤后恶心、未吐。PE：急性病容，满面鲜血，神清。右侧额部有一“7”字形创口，长约4cm，深达颅骨，创口周围肿胀，范围7×7cm，右侧面部约8×6cm范围青紫肿胀。右耳及鼻前庭少量出血，耳鸣，听力下降。余无特殊。 该院五官科住院病历载（2001、2、19）：右头面部、右耳砸伤、头昏、耳鸣、听力下降9天。外伤后3天神志好转，但耳鸣、头昏、听力下降渐加重，偶伴眩晕。PE：右耳廓无畸形，耳道有血迹，后壁充血，鼓膜充血、内陷。听力检查：右耳语音0.5m，左耳5m；音叉试验右气导骨导,WT 健耳，左气导骨导,WT（－）。 2001、3、2省人民医院ABR检查：右耳130dBpespL无反应，左耳反应阈80dBpespL。 40HZAERP检查报告： 反应阈 左侧：500HZ 35dBnHL 1000HZ 40dBnHL 右侧：500HZ 90dBnHL 1000HZ 100dBnHL ABR检查报告： 反应阈 左侧：65dBnHL 右侧：105dBnHL （协和医院） 同济医院ABR检查报告： 反应阈 R: 100dBnHL无反应 L：25dBnHL 2、临床表现： ① 耳鸣、耳聋及前庭症状； ② 耳聋的发生率约50%，以双侧多见，少数为单侧； ③ 耳聋为感音神经性或混合性； ④ 前庭功能恢复较耳蜗为早。 3、预后： 一般数周（5~6周）后症状可逐渐缓解，但完全恢复 者少见；症状持续半年以上者预后较差。 4、法医学鉴定 ①有闭合性颅脑外伤史，且多伴有意识障碍； ②必须在伤后早期即出现耳蜗、前庭损害症状； （一周内，多1-3天）； ③客观听力检查证实有听力障碍； ABR、40HzAERP等 ④听力障碍程度有一变化过程； ⑤ 注意排除病理性聋；包括：先天性、老年性、药物性、 噪声性、突发性聋。 ⑥ 鉴定时机至少受伤2月后。 ⑦ 损伤程度：轻微伤－重伤。 案例 被鉴定人男，40岁。1991年4月10日被人用砖头打伤头面部及腰部。 病历摘要： 1.受伤当日XX镇卫生院门诊病历载：被人用砖头砸伤头部1小时，当时头部无出血，昏迷约30分钟，恶心、未吐。PE：神清，急性痛苦面容，抬入病房。左头顶部有2X3cm包块，波动感，触痛明显。耳鸣，耳部未见明显青肿。双肾区叩击痛（＋）。余无特殊。 2.同济医院门诊病历载（91、5、2）：一月前被砖头击伤左侧头部，当时昏迷40分钟，醒后听力剧降。检查：左耳鼓膜完整，标志不清，稍内陷，紧张部稍充血，未见异常分泌物。 纯音听力计检查：左耳气导降至115dB以下，右耳降至58.3dB。声阻抗检查：中耳传导通路未见明显异常。 法医学检查（91、8、8 ）： 一般情况好，自入门诊，颅神经征（－）。左顶结节处见一0.9X0.5cm瘢痕，与皮色相近。外耳（－），鼓膜完整，光锥消失，稍内陷。身体其他部位未见外伤征。 8月9日ABR检查报告： 主观行为阈：左耳大于130dBpespL， 右耳为90dBpespL 客观反应阈：左耳80dBpespL， 右耳为100dBpespL 如何分析？ 眼、耳损伤的鉴定难点