氧疗任云梅__培训课件.pptVIP

氧疗内容提要 缺氧，低氧血症，氧疗的定义 氧疗的目的和适应症 氧疗的实施 氧疗的目标和形式 氧疗的并发症 氧疗的并发症 氧中毒 吸入性肺不张（去氮性肺不张） 晶状体后纤维组织形成 粘膜纤毛活动减弱 呼吸抑制 氧中毒的预防 发生原因： 吸氧持续时间超过24小时，氧浓度高于60%。 临床表现： 氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间 。 氧中毒的特点是： （1）肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血 。 （2）连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、 咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛。 （3）吸氧24小时后，肺活量可减少。 （4）吸纯氧1~4天后可发生进行性呼吸困难。有时可出现视力或精神障碍 氧中毒的预防 1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。 2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。 3.对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。 4.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。 5.出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处理 鼻导管 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 鼻导管 50 mL 1 0.21 – 0.24 2 0.24 – 0.28 3 0.28 – 0.34 4 0.34 – 0.38 5 0.38 – 0.42 6 0.42 – 0.46 Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801 FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量(lpm) 鼻导管 鼻导管吸氧1 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 1% = 25% 鼻导管吸氧10 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 10% = 61%??? 鼻导管吸氧20 L/min时 FiO2 = 21% + 4 × 20% = 101%!!! 鼻导管 优点 使用方便 耐受良好 活动自如,方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(0.50) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 鼻导管: 注意事项 氧流量最大6 lpm 如需6 lpm，应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 - 避免固定过紧 - 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 - 氧流量4 lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适 普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差,通气孔较大 ? 利于空气进入 储氧部分(reservoir) - FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 - FiO2 ?0.60 若患者为低通气,CO2可能蓄积在储氧部分内,造成高碳酸血症 普通面罩 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 普通面罩 150 – 250 mL 5 – 6 0.40 6 – 7 0.50 7 – 8 0.60 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 普通面罩: 注意事项 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适 储氧面罩(部分重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 ? 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时 面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大 储氧气囊面罩(部分重复吸入) 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL 部分重复吸入 5 – 7 0.35 – 0.75 6 0.40 – 0.50 10 – 15 ~ 0.60 储氧面罩(非重复吸入) =普通面罩+储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 储氧气囊面罩(非重复吸入) 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL 非重复吸入 5 – 10 0.40 – 1.00 15 0.60 – 0.75 储氧气囊面罩 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用 储氧气囊面罩: 注意事项 任