治疗计划设计的物理原理和生物学基础__培训课件.pptVIP

* 两野对穿的特点：当两野剂量配比相等时，可在体位中心得到上、下、左、右对称的剂量分布；但射野侧向的剂量贡献相对较小，靶区内沿射野轴向的剂量分布比横向好 因此要将射野适当扩大才能满足靶区剂量均匀性的要求 当靶区所在部位有组织缺损，而又必须用两野对穿照射时，（乳腺癌的切线野），必须加楔形板 对穿野最劣，因为卷入整个射野内的正常组织的单位体积剂量=靶区内单位体积剂量 * 若将两对对穿野正交，变成四野照射，保留了两野对穿照射形成的均匀剂量分布外，射野的侧向剂量得到补偿 正常组织单位体积剂量变为靶区内的50% * 建立第三野之后，虽然提高了靶区剂量，但是单野剂量分布的不均匀性，与两野对穿照射所得的对称形的剂量分布叠加，在靶区内又形成不均匀的剂量分布 所以首先必须先设法使得对称的剂量分布变成不对称的分布（楔形滤过板），然后与第三野的实际剂量分布合成后能形成均匀的靶区剂量 * 1、胰腺（靶区）周围的重要器官，首先要保护的是脊髓和双侧肾，显然安全线的位置应置于AA处 2、 3、第三野的方向确定之后，根据每个射野在靶区中心的百分深度剂量，算出对穿野应用的楔形板的楔形角，以及每个射野的 第三野的方向正对着脊髓和肾，实际其剂量很低， 还可以利用计划系统微调方向和剂量配比，进一步降低器官受量 * 靶区位于两侧肺之间，后面有脊髓，因此存在三条相互垂直的安全线 如保护费，两野对穿照射，脊髓高剂量 如保护脊髓，（上段）靶区浅，可用两野交角照射，肺受量低；（位于中断）靶区位于体位中心，一般用平行与AA的对穿野，肺高剂量 因此为了保护肺和脊髓，采用三野交角照射 两后野交角形成内野形剂量分布，与前野构成一个相对的照射野，最终在靶区内剂量分布均匀 * * 对于一些特殊的病变，单一的射野不可能包括整个靶区，要采用多个相邻野衔接构成大野进行照射 造成严重并发症或肿瘤的局部复发 1、克服射野扩散角的影响 2、造成一定深度处剂量均匀 浅部肿瘤治疗时，射野通常在皮肤表面相接，注意深部组织过剂量照射 深部肿瘤治疗时，射野在皮肤表面隔开，冷点移到近皮肤表面没有靶区的地方 * 先大野（对称野）给靶区照射200， （如果在原对称野的基础上使用相邻对称野，可能在衔接处产生欠剂量或超剂量） 然后用不对称射野各追加100，可避免问题 * 临床实践证明：分次放疗是有效的 时间剂量因子的恰当选择获得最佳的剂量给予方式 因此时间剂量因子是提高放疗增益的一项有效的措施 * 经照射后，细胞存活分数与剂量关系 从图中可以看出，在低剂量段，细胞存活分数S随剂量增加呈指数减少，在高剂量段，S随剂量增加变化较慢 意味着单次放疗的照射剂量应位于低剂量段 * α效应 是剂量的一次函数，在低剂量段起主要作用 β效应 是剂量的二次函数，在高剂量段起主要作用 α/ β是高低剂量段的分界点 α/ β越小，曲线越弯， β效应在较低剂量时开始起作用，修复能力大——晚反应组织 α/ β越大，曲线越直，β效应在较高剂量时开始起作用，修复能力低——早反应组织 * 早反应组织与晚反应组织弯曲程度不一样，它们会在某一剂量处相交，交点剂量 * 按L-Q模型，分次无限多，分次剂量无限小=低剂量率连续照射，不可行的分次方案（技术、条件限制） 低于交点剂量的剂量段中，应存在一个最佳的分次剂量，能使分次照射获得最大的治疗增益——两组织经分次照射之后的存活曲线相距最大 最佳的分次剂量一般为交点剂量的一半 如果患者的肿瘤组织和器官组织的L-Q模型的参数已知，可以直接求出交点剂量，进而求出最佳分次剂量 但是由于条件限制，不可能得到某个患者的模型参数，最可能的是使用已有的一些肿瘤及其相关正常组织的模型参数推导出最佳分次剂量 * 采用立体定向和调强适形，与常规分次照射不同，技术的应用改善了靶区和正常组织的剂量分配，可以采用非常规单次大剂量，缩短疗程 所以引入一个几何保护因子，目的是为了表达因采用照射技术改善了靶区和正常组织的剂量分配而带来了正常组织的保护作用 正常组织的有效剂量：肿瘤组织的有效剂量（有效剂量：当器官或组织的部分体积受到均匀剂量照射造成的损伤，相当于整个体积受到均匀有效剂量照射造成的损伤） 25Gy恰为立体定向治疗常用的单次剂量 * 占地6.8万平方米 * 占地6.8万平方米 美国2套 日本1套 中心总投资6亿人民币，历经2年半的安装调试（建设、安装、调测、落成使用3.5年时间），于2004年12月20日投入临床使用。 在半年的试运行期间，中心顺利治疗了42名头部肿瘤和体部肿瘤患者，近期疗效非常理想。2005年6月12日，万杰医院博拉格－质子治疗中心正式投入使用。 * 早反应组织的修复速度快 晚反应组织因增殖速度慢，在整个治疗过程内不会产生细胞的增殖（早反应组织经照射之后会发生增殖）； 处于周期不同时相的细胞有不同的敏感性，