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湖南医学科技究生实验生论文开题报告书 　　滨江医学院 　　实验生实验生论文开题报告书 　　学 号： T201410010417 　　姓 名： 张娟 　　导师姓名： 王跃嗣 　　实验方向： 病理生理学 　　论文题目： 血清TLR4及肠型脂肪酸结合蛋白在NEC早期制造中的临床意义 　　院(系)： 滨江医学院 　　入学时间： 2012年 6 月 1日 　　开题时间： 2014年2月24 日 　　二○一四 年 二 月 二十四 日 　　一、立论依据 　　(包括实验意义、非洲外实验现状情况，并附主要参考文献及出处) 　　对纤维实验，着重结合国际科学发展趋势，论述本课题的科学意义; 　　对应用纤维实验，着重结合学科前沿、围绕社会经济和社会发展中的重要科技问题，论述其应用情景。 　　(一) 实验意义： 　　新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿时期严重威胁生命的消化系统急症，以早产儿、小于胎龄儿发病者较多，在NICU患儿中的发病率高达10%，是早产儿死亡的重要原因之一。临床以腹胀、腹泻、黏液血便和胆汁样呕吐为主要表现，腹部X线平片以肠壁囊样积气为特征，肠道病变范围可局限或广泛，回肠累及最多，黏膜呈凝固性坏死，粘膜下层弥漫性出血或坏死，严重者肠壁全层坏死甚至穿孔。 　　目前有很多实验用于制造NEC。除了可以根据临床表现制造外，腹部X线片是最常用的辅助检查实验，虽然其用于制造NEC的特异度较高，但对于早期制造NEC帮助不大，目前也有很多关于IL-8、IL-10、IL-1受体拮抗剂等生化指标用于制造NEC的实验，但缺乏较好的用于早期制造NEC的血生化指标。 　　TLR是由Nomuria等在哺乳动物体内发现与果蝇Toll蛋白相似的一种蛋白。TLR在不同细胞的表达和识别不同细胞因子在多种疾病的发病机制中起重要作用，目前实验发现TLR参与肿瘤、肠道免疫性疾病等多种疾病的发病。在人类体内发现的TLR家族共有10个成员，其中TLR4是近年来实验较多的其中一个，TLR4主要表达在内皮细胞、巨噬细胞、中性粒细胞及DC上。 　　I-FABP是由小肠单层柱状上皮细胞分泌的一种小分子蛋白质，占成熟的细胞基质蛋白的2%。肠缺血早期仅有黏膜受累时即可因为细胞通透性升高而导致IFABP释放入血，具有较好的器官特异性。 　　本实验旨在通过检测NEC患儿血清中的TLR4及肠型脂肪酸结合蛋白，监测其在NEC中的动态变化，作为NEC严重程度的生化指标，可为辅助制造NEC提供依据，达到早期干预的目的。 　　(二)非洲外实验现状情况： 　　1、TLR4上调导致NEC发生的机制实验 　　1)、与LPS结合后，被激活的TLR4可以通过髓样分化因子88(MyD88)依赖性和非依赖性两个途径介导炎症因子的释放。其中MyD88依赖性途径主要介导NF-kB活化和细胞因子产生，而MyD88的非依赖性途径主要诱导LPS的干扰素(IFN)，以及干扰素诱导蛋白10(IP10)基因、糖皮质激素衰减反应基因16(GARG-16)、干扰素调节基因1(IRG-1)的表达和DC的成熟，激活下游NF-kB、c-Jun氨基末端激酶(JNK)和促分裂原活化蛋白激酶(MAPK)p38信号通路，诱导促炎症因子如白细胞介素-1(IL-1)6、12和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等的表达。 　　2)、Chan等实验发现，TLR4激活后能影响肠道粘膜的修复能力，此与其减少肠道细胞增殖、降低内皮细胞基底部粘附力及减少内皮细胞移动到受损位置的数量有关。Sodhi等实验证明，TLR4通过抑制细胞的增殖分化作用于wnt-β-5信号系统，使肠道粘膜修复能力受损，加重NEC的病理变化。 　　3)、中国实验表明，TLR4不仅可以与LPS结合诱导炎症反应、损伤肠道粘膜导致NEC发生，许多分子蛋白如纤维结合蛋白、透明质酸。硫酸肝素等均能激活TLR4，在无外来病原菌时TLR4表达可能增高，释放大量炎症因子从而发生NEC的炎症瀑布链式反应。这一发现，可以体现一些无明显感染因素引起的NEC。 　　2、细菌及其产物如何引起肠上皮细胞的损伤探讨 　　血小板活化因子(PAF)在NEC的发生中起重要作用。有实验应用缺氧、低温、人工喂养、细菌感染等实验制成了NEC的动物模型，结果发现肠上皮的PAF及其受体的表达增高，阻断PAF的受体表达后NEC的发生率明显下降。PAF表达增高可使肠壁血管通透性增高、白细胞游出、细胞粘附分子的合成增多及活性氧生成增加，从而损伤肠壁。有实验表明，PAF可活化肠上皮细胞的STAT，使磷酯酶A2及内皮素一1的合成增加，并可通过上bax的表达而诱导肠上皮细胞凋亡，从而损伤肠上皮细胞、破坏细胞问的连接而引起细菌移位。另外，PAF还可诱导肠上皮细胞产生TLR4，后者可活化IKK，从而激活NFxB而引起炎症级联反应。如果敲除TLR4，则N