漿细胞亚型尿路上皮癌.docVIP

浆细胞亚型尿路上皮癌 男，50岁。排尿困难3月余，肉眼血尿2周。B超显示膀胱充盈，右后壁可见约2.5m不规则低回声肿物，实性，考虑恶性。膀胱镜显示右侧壁3x2.5x2.0cm大小占位，宽基底。活检不整形灰白组织1块，息肉样，大小2xlx0.8cm，质地中等。 免疫组化：LCA（－），CK18（＋），AE1/AE3（＋），CD38（－），S100（－），actin（－），Vim（－），Myoglobin（－），κ、λ（－）；? ? 原单位意见：浸润性尿路上皮癌（淋巴瘤样和浆细胞样亚型）。丁华野老师曾经发言：此例提供的是送检标本。手术后，肿瘤主要在固有层内浸润，表面粘膜上皮有异型增生和原位癌。讨论中主要还考虑到淋巴造血肿瘤(如浆细胞瘤)，神经内分泌癌、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶黑等。这种特殊类型的尿路上皮癌非常少见，只要想到，鉴别—般设有困难，如有困难，免疫组化上皮性标记物阳性，粘液也可阳性，神经内分泌标记物阴性，可以和其他肿瘤鉴别74岁，女性，因全身多发性皮肤肿物4月余来诊。患者2007年2月开始出现背部皮肤肿物，之后胸部，双上肢，双下肢均出现皮肤肿物。肿物逐渐增大，最大的达6X4.5CM，肿物表面暗红色，隆起于皮肤表面，皮温略高，固定，无波动感。取胸部皮肤肿物活检。病理检查：2x1x1cm皮肤组织一块，切开见表皮变薄，真皮层增厚，与皮下脂肪组织分不清。镜下观察：表皮萎缩变薄，肿瘤细胞主要位于真皮，与表皮之间有一无细胞带，肿瘤细胞弥漫性生长，细胞密集，无特殊排列结构。肿瘤细胞成分较单一，大小较一致。细胞较大，胞质丰富，弱嗜酸性，胞膜界限不清，未见吞噬现象。细胞核圆形或椭圆形，少部分细胞核可见核沟，核膜清楚，核仁明显，多数为单个嗜酸性核仁，核分裂象7～9个/10HPF 。间质为少量薄壁血管，瘤细胞间可见少量淋巴细胞、浆细胞、良性组织细胞和嗜酸性粒细胞。肿瘤细胞弥漫浸润皮肤附属器(毛囊、皮脂腺、汗腺)周围，并累及皮下脂肪组织。免疫组化染色结果：CD68胞质阳性 ，溶菌酶胞质阳性，S-100灶性阳性，白细胞共同抗原阳性，Ki-67 50%肿瘤细胞核阳性.CD3、CD45RO、CD56、CD20、CD79a、CD30、CD34、CD21、MPO、CgA、Syn、HMB45、CD1a、CK、EMA均阴性。 ?基本同意组织细胞肉瘤的诊断，但为了进一步确定组织细胞肉瘤的诊断，只靠CD68和溶菌酶、S-100还嫌不足，据报道，CD493％(+)、CD3180％(+)，还有2005年才问世的CD163据认为是特异性组织细胞标记，对确定组织细胞肉瘤很重要。不妨再做一下。 病变特点：1、年轻人，好发手足；? ?? ?? ?? ?? ? 2、组织学 为富于的成纤维细胞呈“鱼群样”线状、栅栏状排列；? ?? ?? ?? ?? ? 3、伴有钙化性病灶。