深静脉穿刺范例.ppt

 田萨蓉 保护血管的重要性 保护血管就好比保护身体的任何一个器官一样！ 血管也是人体器官！ 在您生病时，血管是传输药物、治疗疾病的一个很重要的途径，如果我们现在不开始保护血管，那么最后血管也无法帮助我们。 定义 PICC是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端位置放置在上腔静脉的下1/3处的导管，已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术。 通过外周浅表静脉输入刺激性强的药物，如化疗药(氟尿嘧啶、乐沙定、表阿霉素等)、10%kcl、氧氟沙星、TPN、甘露醇等高渗透压的药物都可能引起并发症。所以输液超过7天、需要输入以上药物时，应建立中心静脉导管，避免使用钢针！ 常用的输液工具-钢针 钢针做为临床上常用的静脉输液治疗工具，仅实用于4小时内短时间输液、注药；随着时间的延长，钢针对血管内膜的损伤将增加。 常用的输液工具-留置针 留置针虽然弥补了钢针的诸多不足，但留置针在血管内的留置时间为72-96小时，对输入刺激性强的药物，仍可引起血管局部疼痛、药物外渗… PICC（外周静脉进入中心静脉置管） PICC的管腔细小柔软，您可以自由活动，并不影响您的一切日常生活! 特别有助于需要输入TPN、脂肪乳、缩血管药物、化疗药物等、慢性疾病长期输液、静脉穿刺困难的病人。 PICC穿刺置管的优点 可避免因颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、血气胸。 减少频繁的静脉穿刺次患者带来的痛苦（尤其是血液透析的患者）。 有效的保护患者的外周静脉。 操作方便，可在患者床旁操作。 为可视的血管，由颈管培训后的护士操作。 留置时间长，最长可保留1年。 发生感染率较低。 适合医院、社区及需要长期静脉治疗的人群。 PICC 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。  PICC意义 操作技术较简单、安全。 对患者创伤少。 导管顶端位于中心静脉，血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物的浓度，从而避免化疗药及高渗溶液对外周血管的破坏和局部组织的刺激。 1.有缺乏血管通道倾向者。 2.须长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。 3.输注刺激性药物，如化疗等。 4.输注高渗性或粘稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等。 适应症 PICC禁忌症 缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管）。 穿刺部位有感染和损伤。 插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。 上腔静脉压迫综合症。 穿刺部位的评估 穿刺部位血管的选择应包括对患者身体状况、年龄和诊断、血管条件、输液工具的使用史以及治疗类型的周期评估。 血管应与根据医嘱的治疗要求所选择的导管的内径及长度相匹配。 置入PICC时，应根据患者身体解剖位置的测量结果决定导管长度，以保证导管尖端置于上腔静脉下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。 PICC的置入要求符合国内高级护理学会颁布的规则和条例，以及所在医疗机构的制度、程序和实践指南标准。 穿刺血管的选择 应选择贵要静脉，因贵要静脉血管管径粗、直、静脉解剖位置深，易穿刺成功。 第二选择肘正中静脉，正中静脉汇入贵要静脉和头静脉。 第三选择头静脉，因头静脉较细，血管表浅，前粗后细，静脉瓣较多。 上肢静脉系统名称、直径、血流量比较 头静脉 6 38 40 贵要静脉 8 24 95 腋静脉 16 13 333 锁骨下静脉 19 6 800 右无名静脉 19 2.5 800 左无名静