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泌尿系结石 Contents Contents 概述 概述 泌尿系结石指泌尿系内因尿液浓缩沉淀形成的颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。 泌尿系结石可引起尿路损伤、梗阻，并发感染，致肾功能损伤。 男性多于女性，约4-5:1,好发于青壮年（25-40岁），地域性明显，我国多见于长江以南（22-45%），黄河以北14%。我国结石高发区：珠江三角洲，湖南南部山区，山东胶东，河南豫西，广西玉林等。 形成机制不明确，终生可发病，复发率高。 概述 90%的肾结石不透光。 97%的结石可以找到代谢相关的疾病，常见的是高钙尿症。 在工业化国家最常见的草酸钙结石。 最常见的病因是脱水。 诊断 BUS KUB/IVP CT（首选）/CTU（最准确） MRI/MRU BRT UBT 症状及体征 临床表现 发病突然，剧烈腰痛（持续性或间歇性、胀痛），并沿输尿管向髂窝、会阴、阴囊部放射； 出现血尿、脓尿、尿频、尿急，排尿困难、尿流中断； 伴有恶心、呕吐，大汗淋漓，坐立不安（生不如死）。 手术所见结石 结石成分 草酸钙结石： 最常见的原因是脱水 特点：尿液PH范围大 不透光（圆形/卵圆形） 极难溶解（质地坚硬、表面粗糙） 深褐色 好发于高尿酸尿症、肠道分流术、炎性 肠道疾病、肾衰竭患者。美国最常见。 结石成分 尿酸结石： 最常见的原因是脱水 特点：在酸性尿中形成（PH6） 透光（圆形/卵圆形） 碱化尿液可溶石（质地坚实） 血清及尿液中的尿酸水平正常 黄至褐色 结石成分 结石成分 胱氨酸结石： 由胱氨酸尿引起 特点：在酸性尿中形成 不透光 淡黄色 碱化尿液可溶石（质地脆） ESWL治疗效果差 结石成分 尿酸铵结石： 与尿路感染（UTI）、尿液中磷缺乏、滥用 泻药有关 特点：透光 结石成分 基质结石： 与变形菌引起的尿路感染有关 特点：在碱性尿液中形成 透光 病因概述 结石成分 蛋白酶抑制剂结石：（茚地那非、奈非那韦） 由药物沉积引起 特点：透光（非增强CT不可见） 形成时尿液PH5 病因 最常见：高尿钙症，低枸橼酸盐尿症， 高草酸尿症，高尿酸症。 其他：低镁尿症，黄嘌呤尿症，低钾血症。 病因 疾病 肥胖 代谢性酸中毒 I型肾小管性酸中毒（RTA） 结节病 慢性腹泻 胱氨酸尿 炎性肠病 甲状旁腺功能亢进 髓质海绵肾 成人多囊肾病 病因 治疗 概述: 治疗泌尿系结石前应充分治疗尿路感染。 治疗 膀胱结石： 膀胱镜下碎石取石术 经皮内镜碎石取石术（膀胱造瘘） ESWL 开放手术 溶石治疗 治疗 尿道结石： 前尿道 注入润滑剂后挤出、钳夹出。 后尿道 推入膀胱，按膀胱结石治疗。 治疗 上尿路结石： 随访监测（试验性排石） ESWL 输尿管镜检查、碎石术（TUL） PCNL 溶石治疗 腹腔镜手术 开放手术 疗效检测 CT（非增强）是泌尿系结石治疗后检测的金标准。 腔内镜下碎石的并发症 输尿管镜下碎石、取石的并发症： 1、术中并发症： 输尿管穿孔、粘膜下假道 输尿管粘膜剥脱、断裂 肾脏损伤 膀胱损伤 出血 结石移位 进境失败 腔内镜下碎石的并发症 输尿管镜下碎石、取石术（URSL）的并发症