2016中国PCI指南之临床篇摘要.ppt

2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南（临床医师版） 心血管内科 概述 概述 血运重建策略选择 PCI术中操作 PCI主要并发症防治措施 PCI围手术期抗栓治疗 其他围手术期的治疗及术后管理 本指南对推荐类别 Ⅰ类：指已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。 Ⅱ类：指有用和(或)有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。 Ⅱa 类：有关证据/观点倾向于有用和(或)有效，应用这些操作或治疗是合理的。 Ⅱb 类：有关证据/观点尚不能被充分证明有用和(或)有效，可考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。 对证据来源的水平表达 证据水平 A：资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。 证据水平 B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平 C：仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究和注册研究。 一、概述 建立质量控制体系 危险评分系统 风险-获益评估是对患者进行血运重建治疗决策的基础。 包括： 1.欧洲心脏危险评估系统Ⅱ(EuroSCOREⅡ) 2.SYNTAX 评分 3.SYNTAXⅡ评分 EuroSCOREⅡ SYNTAX Score SYNTAX ScoreⅡ SYNTAX 评分：是根据 11 项冠状动脉造影病变解剖特点定量评价病变的复杂程度的危险评分方法。对于病变既适于 PCI 又适于冠状动脉旁路移植术(CABG)且预期外科手术病死率低的患者，可用 SYNTAX 评分帮助制定治疗决策，至今仍在临床上广泛使用。 SYNTAXⅡ评分：是在 SYNTAX 评分的基础上，新增是否存在无保护左主干病变，并联合 6 项临床因素(包括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢性阻塞性肺疾病和周围血管病)的风险评估法，在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死亡率方面，优于单纯的SYNTAX 评分。 评分意义： ＜22分 PCI； 22-32分 PCI or CABG； ＞32分 CABG 二、血运重建策略 一、稳定性冠心病(stable coronary artery disease， SCAD) 二、非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS) 三、急性 ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI) 稳定性冠心病(SCAD) 以冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依据。 当狭窄≥90%时，可直接干预； 当狭窄＜90%时，应对有缺血证据、或FFR≤0.8的病变进行干预。 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS) 推荐用高敏肌钙蛋白(hs-cTn)检测作为早期诊断工具之一。 建议根据患者的病史、症状、体征、心电图和肌钙蛋白作为风险分层的工具(Ⅰ，A)。 采用GRACE预后评分进行缺血危险分层，分为紧急(2h以内)、早期(24h以内)和延迟(72h以内)3种血运重建策略(包括PCI和CABG)。 对首诊于非PCI中心的患者： 极高危者，建议立即转运至PCI中心行紧急PCI； 高危者，建议发病24h内转运至PCI中心行早期PCI； 中危者，建议转运至PCI中心，发病72h内行延迟PCI； 低危者，可考虑转运行PCI或药物保守治疗。 急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 救治原则：减少时间延误是 STEMI 实施再灌注治疗的关键问题，应尽量缩短首次医疗接触(first medical contact，FMC)至PCI的时间和FMC至医院转出时间，从而降低院内死亡风险。 救治时间要求： 对首诊可开展急诊PCI的医院，要求FMC至PCI时间90 min (Ⅰ，A)。 对首诊不能开展急诊PCI的医院，当预计FMC至PCI的时间延迟120min时，应尽可能将患者转运至有直接PCI条件的医院(Ⅰ，B)。 如预计FMC至PCI的时间延迟120min，对有适应证的患者，应于30 min内尽早启动溶栓治疗(Ⅰ，A)。 三、PCI术中操作 介入治疗入径：经桡动脉径路应作为首选推荐。 术中辅助诊断及治疗技术：IVUS、FFR、OCT。 支架选择：新一代DES可降低了新生内膜过度增生、再狭窄率及晚期和极晚期支架内血栓形成的发生率。 药物洗脱球囊： 血栓抽吸装置：不推荐直接PCI前进行常规冠状动脉内手动血栓抽吸(Ⅲ，A)。 冠状动脉斑块旋磨术：高阻力病变。 主动脉内球囊反搏(IABP)及左心室辅助装置：对STEMI