病例汇报-洪文惠__培训课件.pptVIP

西医诊断依据及鉴别诊断 主诉+现病史+查体+辅助检查可确诊 鉴别诊断： 1.与“急性化脓性中耳炎”相鉴别：两者均可出现听力下降伴耳鸣，但后者全身及局部症状较重，伴耳痛，小儿多发。耳周检查可有乳突尖及鼓窦区轻微压痛。听力检查多呈传导性听力损失，可资鉴别。 2.与“梅尼埃病”相鉴别：两者均可出现耳鸣、耳聋，但后者耳聋呈波动性，伴有突然发作的旋转性眩晕。纯音测听早期多为低频感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型。多次发作后，听力曲线可呈平坦型或下降型。可资鉴别。 3.与“听神经瘤”相鉴别：两者均可出现耳鸣、耳聋，但后者早期多为单耳受累，且以高频听力损失为主，中后期肿瘤继续增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少，或有轻度周围性面瘫。同时影像学检查可见占位性病变。可资鉴别。 治疗 二级护理，低盐低脂饮食，监测血压bid 西医治疗 营养神经： 5%GS 250ml+奥拉西坦 4g 静滴 qd 鼠神经生长因子 18ug+灭菌注射用水2ml 肌注 qd 扩张血管： 5%GS 250ml+舒血宁 20ml 静滴 qd 治疗 中医治疗 活血化瘀：5%GS 250ml+大株红景天 10ml 静滴 qd 配合中药颗粒：活血化瘀，行气疏肝 黄 芪10g 赤 芍10g 丹 参10g 桃 仁10g 红 花10g 柴 胡10g 川 芎6g 路路通10g 石菖蒲10g 醋青皮10g 当 归10g 同时，配合中药泡足、耳穴埋豆、以及针灸治疗。 谢 谢！ 病例汇报 安徽中医药大学 洪文惠 病人资料 患者: 男，64岁，退休军人 主诉：右耳鸣半年余，左耳鸣伴听力下降20余年 现病史 患者近半年来情绪波动后出现右耳耳鸣，如蝉鸣声，伴有右耳听力下降，未予治疗后自行好转。 患者于20年前爬山过程中出现左耳鸣，如蝉鸣叫，持续性发作，伴有听力下降，无眩晕，无恶心呕吐。就诊于山东济南当地医院，诊断为“神经性耳聋”，予以相关处理，（具体治疗措施不祥），症状未见明显好转。 近5天来，因感冒后再次出现右耳耳鸣。 病程中无发热头痛，无眩晕呕吐，饮食睡眠可，二便调。 既往史 平素身体健康状况一般，2015年8月发现高血压病，血压最高达160/100mmHg,服用左氨氯地平3.75mg qd，血压控制不佳 否认冠心病；否认脑梗塞；否认外伤手术史；无药物过敏史。 个人史 出生于安徽合肥，久居于安徽合肥。无疫区接触史 无吸烟史；无饮酒史 婚育、家族史 婚育史：已婚已育，配偶及子女体键 家族史：否认家族遗传病史 体格检查 一般情况较好 神清，精神可，体型中等，营养良好 全身浅表淋巴结未及肿大 胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音 心率76次/分，律齐，未闻及额外心音，未闻及病理性杂音 腹软，压痛（-），未及包块，肝脾未及 专科情况 耳：耳廓对称无畸形，无牵拉痛，耳屏无压痛，耳周围淋巴结无肿大及压痛；外耳道皮肤无红肿，耳道通畅；双侧鼓膜内陷，无穿孔，标识清晰，表面无充血。乳突部无红肿。左耳全聋，右耳听力下降。 化验检查 血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、血糖血脂、免疫组合、凝血功能均未见明显异常。 辅助检查 电测听 辅助检查 声导抗 客观测试中耳传音系统和脑干听觉通路功能的方法。 a型（正常型）曲线成高峰型，最大声顺点在压力0附近。为中耳功能正常者。 辅助检查 耳声发射 耳声发射是外耳道内的空气振动产生的声音信号。 　 辅助检查 颅脑CT：1.多发腔隙性脑梗塞可能；2.老年性脑改变。 膝关节CT：双膝关节退行性变伴关节腔少量积液。 心脏彩超：1.轻度二尖瓣返流；2.左室舒张功能下降。 颈椎正侧张口位：颈椎退行性变。 内听道CT、胸片、心电图未见异常。 诊断 中医诊断 耳鸣、耳聋 气滞血瘀证 西医诊断 1.感音神经性耳聋 2.高血压病 3.腔隙性脑梗塞 中医辨病病证依据及鉴别诊断 中医辨病为“耳鸣、耳聋病” 耳鸣，即耳中鸣响，《外科证治全书》谓，“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”耳聋，指不同程度的听力减退，甚至失听。 耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，如《杂病源流犀烛·卷23》谓：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋，未有不