不同感染部位抗菌药物的合理使用__培训课件.pptVIP

哺乳动物没有细胞壁，粘多肽酶是细菌细胞壁合成的重要物质， β－内酰胺类抗生素的作用，抑制粘多肽转肽酶，使转肽反应无法进行，细胞壁破裂。 一日剂量一次给药所引起的不良反应比一日剂量多次给药低。 院内获得性肺炎是世界范围一种严重的公共卫生问题，死亡率可高达70%，间接致死率也达到33%-50%，其中呼吸机相关性肺炎引起的死亡率最高，是ICU病房中最常见的感染。 由于胆道与肠道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道的上行感染或门静脉系统及淋巴系统感染。 上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致 血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌 淋巴途径：非重要途径 单纯膀胱炎：大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其他病原菌 单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等 复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS 院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势 ***3 day therapy same cure rate as 7 day and fewer relapses than 1 day therapy*** In one study of patients with complicated UTI or acute uncomplicated pyelonephritis, extended release Ciprofloxacin at a dose of 1000 mg once daily was as safe and effective as conventional treatment with Cipro 500 mg BID for 7-14 days. Talan, DA,et al. Journal of Urology (Feb 2004) 由于抗菌药物的脂溶性、离子化程度、分子大小、蛋白结合能力及脑膜炎症程度的不同,其透过血脑屏障能力也不相同,造成药物的脑脊液浓度存在差异。 泌尿系感染 途径 上行蔓延 淋巴系统蔓延 血行感染 感 染 途 直接感染 径 泌尿系感染 病 原 学 最常见的病原菌：肠道革兰阴性杆菌 大肠埃希菌（70％） 变形杆菌 克雷白杆菌 不动杆菌 其他 肠球菌 葡萄球菌 真菌（多见于糖尿病和免疫缺陷者） 支原体、衣原体、病毒 病原菌分布随尿路感染不同类型而不同 绿脓杆菌－尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌－尿路结石者 厌氧菌罕见，偶可见于复杂性UTI 单纯膀胱炎病原学 JAMA,1999;281:736-38 单纯性肾盂肾炎病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 复杂性尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 院内尿感病原学 尿管相关尿感病原学 Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659 泌尿系感染 经验性治疗 急性非复杂性下尿路感染 初发病人在治疗时宜用毒性小、口服方便，价格较低的抗菌药物，疗程通常为3~5天 常用方案： 复方新诺明2片，1日2次 环丙沙星0.25g，1日2次 阿莫西林/棒酸0.5~1g，1日3次 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显 注射给药，疗程至少14天，一般2~4周； 热退后可改为口服给药。 再发性尿路感染如反复发作性肾盂肾炎 疗程需更长，常需4~6周； 必要时可采取联合用药 常用方案 环丙沙星0.25g，每12小时1次 氧氟沙星0.2g，每12小时1次 头孢曲松1g，每12小时1次。 泌尿系感染 经验性治疗 留置导尿管相关尿路感染 应考虑常见的革兰阴性杆菌以外，还应注意表皮葡萄球菌等革兰阳性菌 对留置的导尿管应加以护理，并且及时更换导尿管，必要时考虑改变引流方式 泌尿系感染经验性治疗 无症状细菌尿 既往健康，无尿路的组织学或功能学异常，无基础疾病，可不予治疗 如出现有以下情况者，则需要进行恰当的治疗 伴有较明显的脓尿者 有发热、尿频、尿急及尿痛等急性尿感症状者 学龄前儿童 妊娠期妇女 有尿路梗阻或畸形者 泌尿系感染 经验性治疗 病原治