腹部病例讨论一例__培训课件.pptVIP

北京中医药大学东方医院 腹部病例讨论 临床资料 患者，女、45岁，上腹痛1个月，以上腹部包块、腹痛待查入院。入院后查体：中上腹部剑突下触及大小为5×4×6cm的包块，其边界不清，有触痛。 胃体及胃窦后壁可见1个约6.2×7.2cm大小、含较大龛影的不规则充盈缺损，龛影形态不规则，大小为2.5×2.0cm，周围有环堤，诊为胃占位性病变，性质待定。 ulceration 消化道造影检查 上腹部CT检查 胃窦后壁见不规则软组织密度肿块影，向胃腔内外突出，胃窦腔变小，窦壁不规则增厚，侵犯周围脂肪间隙，使胃与胰腺的界限不清。另右肾上腺结节灶。初步诊断为胃恶性肿瘤。 斜位平扫检查 动脉期 门脉期 平衡期 仿真内窥镜 (VE) Ulcerating malignancy 胃镜检查 胃窦后壁有较大（7×6cm）隆起性病变，表面见约3×4cm的深溃疡，其表面覆盖污苔及渗血。取活检行病理检查，诊为粘膜内恶性肿瘤浸润，肉瘤可能性大。 手术 行标准毕罗II式胃大部切除术，十二指肠远端旷置术治疗。术中见胃大弯侧有巨大溃疡型肿块，周围胃壁显著增厚，病变侵犯胰腺被膜。未见胃周淋巴结转移。 术后病理 送检胃切除标本，胃窦溃疡型肿物显微镜下示癌肉瘤结构，含有梭形细胞癌和上皮细胞癌成分，免疫组化肿瘤标记物EMA、CK和Vimentin均为阳性。最终诊断：胃窦溃疡型