特種设备标准化申报资料(空白表).docVIP

特种设备使用单位安全标准化评价工作申报资料 表一 特种设备使用单位安全标准化自评报告及评价申请书 使用单位名称 深圳市东方尊峪物业服务中心 法定代表人 彭海英 地址/邮编 深圳市莲塘长岭沟东方尊峪 传真 主要负责人 蒙小河 电话 手机E-mail 联系人 唐胜军 电话 手机E-mail 使用单位概况 我单位位于深圳市罗湖区莲塘 街道，主要经营（或从事）服务行业，共有特种设备46台，其中电梯46台，并按要求配备特种设备安全管理人员和操作人员。设备与人员证件均在有效期内。 使用单位自评总结 自接到《市市场监管局关于开展特种设备安全标准化复评工作的通知》 □二级 □三级 评价结果 一级 我单位已按《特种设备使用单位安全标准则》进行了自评，现申请评价。本单位通用和特殊要求部分评分附后。 使用单位主要负责人签字： （使用单位盖章） 年 月 日 市特种设备行业协会受理意见： （单位盖章） 年 月 日 通用要求部分 序号 评价项目 标准分 实得分 备注 1 机构设置和人员配备 60 60 2 岗位责任制度 30 30 3 安全管理制度 42 42 4 安全操作规程 20 20 5 制度及规程的修订 10 10 6 安全、节能信息的收集、传达与沟通 8 8 7 安全使用管理 70 70 8 隐患排查治理 20 20 9 对分包方的管理 10 10 10 应急管理与事故处理 30 30 小计 实得分 300 空项分 评价小组成员签名：唐胜军、蒙小河、何大强。 使用单位主要负责人签字： 2013年月日 2013-10-15/ 批准人/时间：2013-10-15 使用单位 职务 姓名 电话 职务 姓名 电话 主要负责人 彭海英 安全教育部门负责人门 项目名称 使用编号 型号 层 站 楼号 制造单位 1 万科东方尊峪 2007006046 NPH 20 20 1栋2单元 广州日立 2 万科东方尊峪 2006001965 NPH 20 20 2栋2单元 广州日立 3 万科东方尊峪 2005010361 NPH 13 13 3栋2单元 广州日立 4 万科东方尊峪 2007001292 NPH 29 29 9栋左 广州日立 5 万科东方尊峪 2007006040 UAX 3 3 商场 广州日立 6 万科东方尊峪 2006007425 NPH 20 20 2栋4单元 广州日立 7 万科东方尊峪 2006007428 NPH 26 26 5栋1单元右 广州日立 8 万科东方尊峪 2007001293 NPH 29 29 9栋右 广州日立 9 万科东方尊峪 2006007423 NPH 18 18 2栋1单元 广州日立 10 万科东方尊峪 2007001295 NPH 29 29 10栋右 广州日立 11 万科东方尊峪 2007006039 NPH 20 20 1栋1单元 广州日立 12 万科东方尊峪 2008003833 UAX-900-CO60 2 2 7栋44# 广州日立 13 万科东方尊峪 2007006041 NPH 18 18 1栋3单元 广州日立 14 万科东方尊峪 2006007426 NPH 20 20 2栋4单元 广州日立 15 万科东方尊峪 2006007433 NPH 26 26 6栋1单元右 广州日立 16 万科东方尊峪 2007001296 NPH 26 26 11栋2单元左 广州日立 17 万科东方尊峪 2007001290 NPH 27 27 8栋左 广州日立 18 万科东方尊峪 2007006038 NPH 20 20 1栋1单元 广州日立 19 万科东方尊峪 2007006042 UAX 3 3 商场 广州日立 20 万科东方尊峪 2007006043