开浦兰-儿科解剖.pptVIP

癫痫作为儿童神经系统最常见的疾病之一，给患儿和家庭都带来很大的痛苦和负担。癫痫的发病率呈U型分布，老年人和儿童发病率较高。我国数据显示儿童发病率约是总体人群的4倍。由于儿童处于生长发育阶段，因此其病因、临床表现、诊断、治疗、预后等方面与成人有所不同。 无论患儿本身还是他们的家长，都存在很多担忧，这项调查显示，近三成受访者会担心癫痫发作时学校里的人看法；其次是对能否继续参加学校活动表示担心；其他还包括没有信心去认识新朋友，觉得结交新朋友很困难，尽量避免参加新活动或学校组织的旅行以及对恋爱表示担忧。相信各位老师在您的日常临床实践中也曾碰到到类似的诉说。 因此，国际共识和中国指南的癫痫治疗目标是完全控制发作、没有或只有轻微的副作用以及保持患者的正常生活方式。多数癫痫病人都先从药物治疗开始，要达到这样的治疗目标，理想的抗痫药物是怎样的？ 权威的癫痫专著——《癫痫-——发作和综合征的诊断和治疗》一书中，描述了理想的癫痫治疗药物的特征：有效、不良反应发生率低、不出现药代动力学相互作用、适合与不同作用机制的药物联合使用、需要实验室监测次数最少、剂量调整方便。开浦兰具备这些理想癫痫药物的特征！接下来我们简要了解开浦兰的一些药物特性和研究数据。 首先是有效性的数据。这是开浦兰与其他抗癫痫药物的非直接比较，其他临床研究与开浦兰相似，均观察AEDs治疗儿童难治性癫痫的疗效。结果显示，联合治疗部分性发作开浦兰组有6.9%的患儿实现无发作，高于其他抗癫痫药物。 开浦兰的另一特点是起效迅速，起始剂量就是有效治疗剂量，这意味着可减少患者可能经历的更多发作与伤害。多数AEDs都需要缓慢加量才能出现治疗效果。 这是一项开浦兰治疗成人难治性癫痫部分性发作患者的研究。结果显示，开浦兰治疗第一天后，与治疗前一天相比，无发作患者的比例增加15%，与治疗前一天相比，具有统计学意义。这意味着开浦兰起效迅速，治疗首日即有效。能够快速帮助您更多的患者控制癫痫发作。 癫痫是一个需要长期治疗的慢性疾病，病人能否坚持治疗，对整个治疗结果意义重大。治疗保留率是疗效性和安全性的结合。治疗保留率高意味着疗效好，安全性高。这项研究结果显示，治疗86周（近1年半）之后，开浦兰的治疗保留率达到62.2%，反映了开浦兰的持久疗效。患者对开浦兰的耐受性也很好。 约30%的癫痫患者有认知功能损害，对癫痫患儿的学习、成长和生活将带来深远的影响，并给家庭和社会带来沉重的负担。引起认知损害的原因既有疾病本身的影响，有些AEDs也可以损害认知功能。选择一个对认知功能无影响的药物，对儿童而言，尤为重要。 这是一项随机、双盲、安慰剂对照的开浦兰对儿童和青少年患者认知功能影响的研究。经过12周治疗后，采用WRAML-2方法评价认知功能的变化。在总体记忆、视觉记忆、言语记忆和精神集中力等方面，开浦兰都与安慰剂相似。各位老师不必担心开浦兰会对患者的认知功能产生负面影响。 处于生长发育期的儿童，脏器功能尚未健全，开浦兰不经过肝脏代谢，不影响肝功能，无需行常规实验室监测，这免除了家长的顾虑，也省了病人用于检查的额外费用。 对于癫痫这样一种需要长期治疗的疾病而言，AEDs有无药物相互作用也非常重要。开浦兰有一个非常好的特点：无肝酶诱导或抑制作用，无临床意义药物间相互作用。您可以放心使用开浦兰治疗。 儿童服药的依从性差，除了关注AEDs对认知功能和肝功能的影响之外，我们还应注意AEDs其他方面的不良反应。 该图为一项评估添加开浦兰与安慰剂治疗4-16岁使用1-2种药物未能完全控制部分性癫痫发作患儿疗效与安全性的多中心、随机双盲研究数据，结果显示，除了嗜睡发生率较安慰剂组偏高外，在包括腹泻、个性紊乱、呕吐、咽炎、情绪不稳等在内的不良反应方面，开浦兰组的发生率与安慰剂组相似。说明开浦兰的不良反应发生率低，安全性良好。 对儿童患者而言，长期服药的依从性一直是各位老师关注的问题，只有坚持治疗，才能获得良好的发作控制。一项评估添加开浦兰与安慰剂治疗4-16岁使用1-2种药物未能完全控制部分性癫痫发作患儿疗效与安全性的多中心、随机双盲研究数据显示，患儿因不良事件而停药的的比例与安慰剂相似。提示开浦兰具有良好的耐受性。 开浦兰具有独特的作用机制：SV2A(突触小泡蛋白2A型)是一个小分子量蛋白质，存在于中枢神经系统的突触前小囊膜上，开浦兰能选择性与中枢SV2A结合，通过调控突触囊泡内的神经递质释放，从而阻止癫痫样放电的起源和传导。最佳的联合治疗不增加不良反应而且获得满意疗效。开浦兰作用机制独特，不同于其它抗癫痫药物，能与各种抗癫痫药物联用产生协同作用， 且不增加副作用。 这项荟萃分析对抗癫痫药物的疗效和安全性资料进行综合评价，疗效采用有效率比值比（纵坐标），安全性采用停药率比值比（横坐标）。 越往左上方代表疗效越好，耐受性越好