狂犬病暴露及伤口处理选编.ppt

狂犬病暴露预防处置工作规范解析及伤口处理 成都市第六人民医院急诊科 周 超 发病机理 人对狂犬病毒的易感性 ?人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。 ?人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能及时规范处理伤口、接种疫苗、注射免疫球蛋白/抗血清，发生率可降到1%以下。（从30-70%到1%，可见规范处理的重要性。） 判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 Ⅲ级暴露者必须是三步处理；重要性是同等的！ 缺一步必须说明原因并且要签字 标准化处理是保护自己最好的方法！ 伤口处理 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2～3%碘酒或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 为什么越早越好？ 最大限度降低伤口内病毒含量：冲洗、消毒及应用被动免疫制剂、应用合格疫苗。 处理越早风险越小 狂犬病病毒的理化特性 对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下），碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭； 对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒； 不易被酚或来苏尔溶液杀灭； 对干燥、反复冻融有一定抵抗力。 伤口是否缝合 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应当先用狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中，以中和病毒。数小时后（不少于2小时）再行缝合和包扎；伤口深而大者应当放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。 伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染 。 规范处置与伤口缝合的关系： 规范处理以后表面病毒含量大大降低、规范缝合不应该会增加风险。 感染概率相差很小！可是美容、功能恢复相差很大。 伤口处理目的 最大限度清除污染在伤口上的病毒； 水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量； 狂犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等较为敏感从而杀灭病毒。 规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量 伤口处理具体步骤方法 1、首先检查受伤情况并且记录：特别是严重伤口必须有详细记录，主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况，为将来可能的纠纷提供证据； 2、用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围15cm ，反复冲洗； 3、用无菌敷料保护伤口； 4、消毒：碘酒，酒精或者碘伏消毒伤口周围； 5、麻醉；损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦（II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过第5个步骤）； 6、使用一定压力的流动清水（自来水）冲伤口； 7、用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口， 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，或者扩创从而做到全面彻底， 交替至少15分钟； 8、用双氧水、生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水； 9、消毒伤口： 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口； 如伤口碎烂坏死组织，应在彻底清除后再进行消毒处理。 冲洗和消毒后伤口处理（一） 何种情况下缝合? 伤口较大； 面部重伤影响面容时； 其它。 冲洗和消毒后伤口处理（二） 伤口缝合的方式： 一期缝合； 延期缝合； 一期或者延期缝合原则。 冲洗和消毒后伤口处理（三） 如何缝合暴露后伤口？ 先使用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后（不低于2小时）再行缝合和包扎； 伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分