抗癫痫药物治疗不合理使用临床剖析解剖.ppt

根据贫血的病因及发病机制分类 根据贫血的病因及发病机制分类 红细胞生成减少（造血功能障碍及造血原料不足或利用障碍） 红细胞破坏过多（红细胞内在缺陷及外在异常） 红细胞丢失增加（失血） 红细胞生成减少：如AA、MDS、白血病、骨髓瘤、癌转移、骨纤、继发性贫血、IDA、SA、MgA等 红细胞破坏过多：如HS、HE、PNH、G6PD缺陷症、地中海贫血、AIHA、输血及理化因素所致溶血、脾亢等 红细胞丢失增加：如急、慢性失血性贫血 药物介绍 不合理用药类型 1、药物选择不当(类型、体重、性别、服药次数、年龄、经济状况)。 2、剂量不够。 3、联合用药选择欠妥 (1)时机欠妥 (2)联用欠妥 选 药 欠 妥 男性，40岁，反复阵性发呆1年、发作时有时有吞咽动作，脑电图右颞区有癫痫样波，磁共振提示右海马可疑硬化，用丙戊酸钠0.6tid，仍有发作。 本例为复杂部分性发作——颞叶内侧综合症 应选用卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪 病人女，20岁，未育，反复阵性呼之不应，头眼右偏2年，目前服用丙戊酸钠缓释片1片早。 本例未育女性不主张使用丙戊酸钠，且部分性发作不应首选丙戊酸钠。 应选用卡马西平或奥卡西平或拉莫三嗪 女，13岁，反复阵性呼之不应，头眼左转3月，脑电图提示右颞区有癫痫样波，磁共振未见异常，目前服用丙戊酸钠0.3tid，2月未发作。 本例病人未婚未育且处于发育期，不应首选丙戊酸钠，应首选拉莫三嗪，目前可考虑调整用药。 男，30岁，反复阵性肢体无规律不自主运动3月，每日数次至数十次不等，有时数天发作一次，无意识障碍，脑电图见多棘慢波综合发放，使用卡马西平症状未见好转且出现四肢强直呼之不应发作2次。 本例病人诊断肌阵挛癫痫，应首选丙戊酸钠，次选拉莫三嗪。 卡马西平、苯妥英钠可使症状加重，不应用之。 女，14岁，体重85mg，诊断症状性癫痫，目前服用丙戊酸钠、氯硝西泮、拉莫三嗪治疗，症状有所控制，但体重逐渐增加。 丙戊酸钠有增加体重作用，托吡酯有减轻体重作用，故可考虑将丙戊酸钠改为托吡酯。 且该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠。 女，13岁，症状性癫痫，目前服用丙戊酸钠。 该病人处于发育期不宜使用丙戊酸钠。首选时应选用拉莫三嗪。本例若症状控制不佳，可考虑换药，若症状控制满意，则应与其父母讨论后再决定是否换药。 女，23岁，症状性癫痫，拟打算怀孕，目前使用丙戊酸钠。 丙戊酸钠致畸形性是所有抗癫痫药物中最多和最严重的，一般不主张在女性生育前使用， 建议换用拉莫三嗪或左乙拉西坦。 剂量不足 男，23岁，症状性癫痫，卡马西平0.15bid，仍每月发作2-3次。 建议增加剂量0.2-0.6bid，一般不超过0.6bid/日 女，30岁，症状性癫痫，目前服用拉莫三嗪25mgbid，仍时有发作。 可加至100-300mg/日 男，42岁，诊断症状性癫痫，目前服用卡马西平0.1bid，丙戊酸钠1片bid，仍有发作。 两种药物剂量均不足。 第1种药物因剂量不够仍有发作不能说明该药物无效，应先加至治疗剂量后仍效果不佳再考虑联合用药。 价 格 男，33岁，农民，症状性癫痫，服拉莫三嗪2片bid半年未再发作，要求换药( 理由：药物太贵无法承受)。 建议选用卡马西平或丙戊酸钠 年 龄 男，85岁，症状性癫痫，服卡马西平一片半bid，感头昏，行走欠稳，明显影响生活。 病人年龄偏大，治疗时应以安全为主，老年癫痫患者首选加巴喷丁。 建议渐减卡马西平一片bid或更少或改用加巴喷丁。 副作用 男，40岁，反复抽搐三年，症状性癫痫。已查肝功转氨酶轻度升高，目前服用卡马西平。 建议：保肝处理，监测肝功，若转氨酶仍继续升高则考虑改用加巴喷丁治疗—加巴喷丁经肾脏代谢。 服药次数 男，37岁，症状性癫痫，服卡马西平3片bid，仍时有发作，多在晚饭前或晨起床时。 处理改卡马西平2片tid或奥卡西平1片bid。 性 别 女，21岁，反复阵性呼之不应，抽搐2年，诊断症状性癫痫，目前服用苯妥英钠。